《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读
《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读
2019-01-12 19:00
母乳喂养为新生儿喂养的首选方式，老人护理13825404095目前中国住院新生儿的母乳喂养现况并不乐观，2018年7月，联合复旦大学Joanna Briggs循证护理合作中心推出了《住院新生儿母乳喂养循证指南》，该《指南》从母乳喂养的倡导、母乳的筛选、母乳采集、母乳的储存、运送、接收、母乳的解冻、加热等操作、质量管理8个方面给予说明，并分为院内管理和院外管理两个部分。
院内管理
一、促进母乳喂养的措施
1
皮肤接触（袋鼠式护理）。当患儿稳定时，尽早开始母婴皮肤接触。
2
专业卫生人员或经过培训人员指导母乳喂养。
3
吸吮刺激。当母亲喂完奶排空乳房后，将患儿抱近妈妈乳房部位，让其吸吮母亲乳房。
4
网同伴支持（有相同经历的母亲分享母乳采集经验）。
5
母亲进入病房，床边泵奶。床边喂奶可以缓解母亲焦虑心情。
6
向母亲提供孩子的照片。
7
医院提供母乳采集设备，安置舒适、隐秘性的场所。
8
减轻母亲的焦虑、抑郁情绪。
9
多种健康教育形式能延长母乳喂养时间。
10
在产前进行正式的母乳健康指导，同伴支持，哺乳咨询能提高母乳喂养时间。
母乳的筛选
1
母乳喂养禁忌：
（1）患儿因素：半乳糖症。
（2）母亲因素：母亲的不良生活习惯，包括吸烟，饮酒等。
（3）母亲的治疗与用药。使用细胞毒素化疗药物、放射性同位素；细菌病毒感染。母亲疾病：母亲在产前5d或产后48h内感染水痘，应直至完全无传染性才可母乳喂养。
2
母乳检测：
以下情况须进行检测：
（1）使用捐献母乳库母乳；
（2）高危患儿（早产儿、低出生体重儿、肠道敏感患儿等）。
病区内母乳的储存
1
环境要求：
确保母乳安全，仅工作人员可进出储存区域。
2
冰冻温度及保存时间：
-20 ℃，3个月。
3
室温下保存：
新鲜母乳 16～29 ℃，4 h。
4
冷藏温度及保存时间：
4℃，72 h。
四、病区内母乳的处理
1
处理原则：
无菌原则。
2
优先顺序：
按照采集时间使用母乳；对于早产、高危患儿来说，最好使用新鲜母乳。
五、病区内母乳的解冻
1
方法：
可在冷藏、冷水、温水（≤ 37℃，液面不超过奶瓶口）、温奶器中解冻，不可使用微波炉解冻
2
解冻母乳的储存：
冷藏条件（4℃），24 h。
3
解冻要求：
（1）母乳需要充分解冻。
（2）解冻母乳不可再冰冻。
六、病区内母乳的加热
1
方法：
使用温奶器，或在温水（≥37 ℃，＜40 ℃）中加热（加热≤15 min），不可使用沸水、微波炉。
2
条件：
持续喂养可不加热母乳，间歇喂养需要加热。
七、病区内母乳的喂养
1
母乳的强化后保存时间：
冷藏条件下4℃，24 h。
2
喂养核对：
双人核对标识，并核查母乳是否出现变质。
3
喂养管道的维护：
（1）饲管更换时间：4 h、 不可重复利用。
（2）避免光照。
（3）喂养管尽量小、短。
4
剩余母乳：
剩余的母乳弃去。
住院新生儿母乳喂养的院内管理至关重要。建立科学化的管理制度，实施规范化操作，保障母乳喂养安全。
院外管理
一、母乳喂养的倡导
1
向患儿家庭提供宣传手册、采集日记来监测母乳采集情况。
2
强调母乳的重要性并采取措施，促进喂养启动。
3
向家庭提供支持。如何使用母乳喂养泵和设备并写明标签和存储。
向家庭提供支持。如何使用母乳喂养泵和设备并写明标签和存储。
1
母乳采集建立的时机：
分娩后6 h内采集母乳。
2
采集的环境：
舒适、私密、放松。
3
泵奶频率：
每日至少8次，2～3h/次，夜间至少1次。
4
采集前准备：
（1）充分洗手。
（2）清洁乳房
（3）清洁和消毒母乳采集的相关设备。
5
吸奶器的选择：
（1）手动泵乳更为合适。（2）推荐使用医用电动吸奶器。
6
母乳收集要求：
（1）母乳量不超过容器的四分之三。
（2）每次采集分开储存。
（3）不要将新鲜母乳加入到已冰冻的母乳中。
（4）根据患儿的喂养量选择相应容量的容器进行储存。
7
进行母乳标识：
母乳采集时应做标识。
8
采集后24 h内不使用，应立即冰冻储存。
9
减少母乳采集的污染：
（1）不提倡收集自然滴下的母乳。
（2）没有必要弃去每次采集时先收集的5～10 ml母乳。
10
采集器具的消毒：
对于住院患儿的母亲建议对吸奶配件进行消毒，推荐采用消毒机，推荐沸水消毒。
三、家中储存母乳的指导
1
存储的材质：
（1）推荐食品级硬塑料（不含BPA）。
（2）推荐玻璃材质的储存容器。
（3）不推荐不锈钢材料的存储容器。
（4）软质聚乙烯收集袋可以代替硬质聚乙烯收集袋储存母乳30 d。
2
容器清洁要求：
清洁干燥，不要求无菌。
3
冰箱内放置要求：
（1）冰箱中母乳按照采集时间放置
（2）母乳不可储存在冰箱门上。
（3）冰箱中与其他物品分开。
四、运送母乳的指导
1
保持母乳的冷链状态转运温度保持在＜4℃（2～4℃）
2
推荐使用冷凝袋，干冰运送。
3
不推荐使用普通冰块保温储存。
4
可用干毛巾填塞母乳容器间的空隙。
规范化的指导，提高家属依从性是获得安全、充足母乳的关键。在实践中，应注重宣教指导的效果评价，促进指导质量。
（河南宏力医院，徐志红）
参考文献：
【1】张玉侠，杨漂羽，胡晓静等.《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读：院内管理[J].中华现代护理杂志，2018（30）.
【2】张玉侠，杨漂羽，胡晓静等.《住院新生儿母乳喂养循证指南》解读：院外管理[J].中华现代护理杂志，2018（31）.
【3】HortaBL，Bah R，Martinés JC，etal. Evidence on the Long-Term Effects of Breastfeeding：SystematicReview and Meta-analyses ［M］.Geneva：World Health Organization，2007：52.返回搜狐，查看更多
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