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提高初产妇出院准备度质量管理优秀案例
一、项目简介
背景：
产科护理人员对产妇在住院期间的健康教育形式多为灌入式、片段化的理论指导，缺乏实践操作的示范及标准化操作流程，加之产妇住院时间通常仅有3～5天，但大多数哺育难题及生活护理问题常在出院后发生，因此如何在缩短平均住院日的同时确保患者的出院安全、掌握康复知识，避免产妇出现出院后应对困难是体现护理质量的关键问题之一。
目的：
通过质量持续改进活动，提高初产妇出院准备度。
做法：
科室品管圈小组在查阅文献的基础上，利用“产妇出院准备度问卷”对改进前后初产妇进行出院准备度调查。
成效：
通过本次质量持续改进活动，初产妇平均出院准备度水平及高水平出院准备度占比均比改进前有提升。
二、项目背景
妊娠到分娩对女性的身心都是一个应激的过程，较之经产妇，初产妇更易在产褥期出现健康管理知识欠缺、生活护理技能缺乏、难以应对哺育难题、自我调适能力不足等问题[1]，影响产妇的健康状况及婴儿的健康。
《“健康中国2030”规划纲要》指出产科医务人员需立足全生命周期的健康，为母婴提供公平可及和系统连续健康服务[2]。因此如何在缩短平均住院日的同时确保患者的出院安全、掌握康复知识成为关键问题。
出院准备度指医护人员对病人进行生理、心理、社会三方面健康状况的掌握程度进行综合评估，判断病人是否具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力[4]。研究证明，出院准备度在评估患者出院能力方面具有重要指导意义，国际上也将这一概念纳入出院计划的核心环节[5]。
本项目拟以初产妇为研究对象，以出院准备度为着眼点，并通过质量持续改进手段改善本科室初产妇的出院准备度现况，进而优化产科护理服务质量。
三、项目内容和实施步骤
主题选定
小组成员头脑风暴讨论科室存在问题，通过矩阵表选定得分最高的主题为“提高初产妇出院准备度”
评估工具选定
邹巧荣[6]已于2019年编制了产妇出院准备度调查问卷，该问卷共包含自身状况、自我护理、婴儿护理、社会支持4个维度，总分220分。出院准备度计算方法为问卷得分/问卷总分（220分），并将出院准备度划分为低、中、高3个水平、本项目拟采用该工具进行初产妇出院准备度情况的调查。
衡量指标
（1）出院准备度（%）=问卷总得分/220
（2）高水平出院准备度占比（%）=高水平人数/总人数
现状把握
于2022年4月17日～5月28日使用产妇出院准备度问卷对特需一区分娩后符合纳排标准的初产妇进行调查。
（1）纳入标准：①初次分娩；②分娩孕周≥37周；③年龄在18周岁以上；④具有一定的理解和语言表达能力；⑤无精神疾患；⑥自愿参加该持续改进项目。
（2）排除标准：①母婴分室；②死胎或死产者。
解析
根据3张要因打分表发现：采用关联图明确3个要因：产妇及家属消极应对、智能宣教平台使用欠佳、出院宣教流程不完善。
对策拟定和实施
拟定8条对策并责任到人，逐步实施，采用“护士长监督+医院智能宣教平台数据监测”的方法进行质量控制。