坦桑尼亚乞力马扎罗地区孕产妇接近死亡经历的质性研究：文化与社会背景下的生存体验
在全球范围内，接送孩子13825404095孕产妇健康始终是公共卫生领域的重要议题。尽管近年来坦桑尼亚的孕产妇死亡率有所下降，但 pregnant women 在该国仍面临着严峻的健康风险与并发症威胁。其中，孕产妇接近死亡（Maternal Near Miss, MNM）的发生率较其他低收入国家高出近 60%，这一数据背后是无数女性在妊娠、分娩及产后阶段经历的生死考验。那些从严重并发症中幸存的女性，往往要长期承受身体健康受损、性功能障碍、心理困扰以及生活质量下降等负面影响，而这些问题在特定的文化和社会背景下又呈现出复杂的形态。然而，过往针对 MNM 的研究多为描述性、回顾性或横断面研究，依赖患者记录等二手数据，缺乏对女性亲身经历的直接关注。在此背景下，深入了解坦桑尼亚女性在其文化与社会情境中经历严重孕产妇并发症后的生存体验，对于优化产科护理服务、改善孕产妇健康结局具有迫切的现实意义。
为填补这一研究空白，来自瑞典延雪平大学（J?nk?ping University）与坦桑尼亚乞力马扎罗基督教医疗中心（Kilimanjaro Christian Medical Centre, KCMC）等机构的研究人员开展了一项质性研究。该研究成果发表在《Reproductive Health》，为理解 MNM 女性的真实处境提供了珍贵的第一手资料。
研究采用描述性质性设计与归纳法，通过半结构化深度访谈收集数据。研究人员于 2022 年 8-9 月期间，在乞力马扎罗地区的两家医院（KCMC 和 Hai district hospital），依据撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）的 MNM 标准，通过目的抽样法选取了 12 名年龄在 21-41 岁之间、经历过严重孕产妇并发症的女性作为研究对象，并在她们出院六周后于医院或家中进行面对面访谈。访谈内容经转录后，运用 Graneheim 和 Lundman 的内容分析法进行分析。
研究结果
主题 1：与严重孕产妇并发症共存
参与者报告了因并发症导致的身体功能改变和心理影响。身体影响方面，她们经历器官功能障碍（如肾功能衰竭需透析、严重贫血致乏力）、分娩后疼痛（私处溃疡、腿部肌肉酸痛）等，严重影响日常生活与育儿能力。心理影响表现为对濒死经历的恐惧、对自身及婴儿健康的担忧，部分女性因与新生儿分离而焦虑，如 “想起生病至被送入 ICU 的经历就感到害怕”（P9）。
主题 2：对社会生活的影响
经济负担显著，住院费用和疾病导致的工作能力下降使家庭经济依赖单一成员，部分女性需调整消费习惯，如 “频繁住院严重阻碍了经济进步，花费巨大”（P8）。社会支持方面，亲密家庭成员的关怀对康复至关重要，但部分女性因缺乏支持而感到孤独，如 “无人支持，我只能独自洗衣”（P4）。
主题 3：对产科护理服务的感知
未满足的护理需求突出，医护人员的忽视、长时间等待（如上午九点就诊至下午四点才结束）、缺乏及时治疗（如血压升高未获药物）等问题普遍存在。健康素养差异明显，部分女性虽在产前检查（Antenatal Clinic, ANC）中了解危险信号（如严重头痛、阴道出血），但对其严重性认知不足；另一些女性则完全未接受相关教育，导致延误就医。此外，母婴分离时信息缺失加剧了母亲的焦虑。
主题 4：人本位护理
医患沟通的有效性直接影响患者体验，态度亲切的医护人员通过解释病情、提供建议和安慰建立信任，如 “医护人员亲切对待我，医生解释了婴儿胎位不正导致疼痛的原因”（P4）。患者对护理的满意度与康复密切相关，良好的护理体验可提升幸福感，如 “我在这家医院接受的护理非常出色，极大地帮助了我的康复”（P8）。
研究结论与讨论
本研究揭示了 MNM 对女性生理、心理和社会经济的多维负面影响，以及产科护理中存在的沟通障碍、等待时间过长和忽视等问题。同时也发现，社会支持、人本位护理（如个性化沟通、心理支持）和患者教育可显著改善女性的生存体验。研究结果强调，在资源有限的低收入地区，优化产科护理服务需从提升医护人员沟通能力、加强危险信号教育、缩短等待时间及提供产后心理支持等多方面入手。此外，研究还指出需关注 MNM 女性的长期康复需求，通过政策干预和社区支持减轻其经济负担，促进全面恢复。
该研究为全球 MNM 领域提供了来自非洲低收入国家的独特视角，其基于女性亲身经历的质性发现，对于制定具有文化敏感性的孕产妇健康干预措施具有重要参考价值。未来研究可进一步纳入医护人员和家庭成员的视角，以构建更全面的 MNM 支持体系。