保洁清洁全屋打扫清理安保顺家政

在全球努力实现可持续发展目标（SDGs）的进程中，产妇护理13825404095降低孕产妇死亡率成为关键任务之一。产后出血、子痫前期、子痫、难产、早产以及新生儿感染等问题，严重威胁着孕产妇的生命安全，是降低孕产妇死亡率道路上的 “拦路虎”。

然而，当前的卫生系统却存在着碎片化的问题，这就好比一座大厦的各个部分没有紧密连接，各自为政。在这样的系统中，不同的医疗服务提供者、不同级别的医疗机构以及各个专家团队之间缺乏协作。想象一下，孕妇在孕期需要看不同的医生，每次得到的建议可能都不一样；生产时，各个科室之间配合不默契，这些情况都会影响到孕产妇的护理质量，导致许多本可避免的孕产妇死亡事件发生。

就拿肯尼亚来说，卫生服务从国家下放到县一级，这虽然为地方带来了更多资源，能改善基础设施，但却也使得孕产妇医疗保健服务的碎片化问题愈发严重。不同层级的医疗机构之间沟通不畅，行为方式也有所改变，这些都阻碍了孕产妇获得最佳的医疗结果。而且，肯尼亚孕产妇医疗保健系统规定孕妇要先在基层医疗机构进行产前护理，出现并发症时才转诊到上级医院。这一政策本意是好的，想让医疗服务更分散、更普及，可却更加凸显了协调和连续性护理的重要性。打个比方，如果把整个医疗过程比作一场接力赛，那么协调和连续性就是接力棒传递过程中的关键，只有交接顺利，才能保证孕妇及时、恰当地得到护理。

此前的研究也存在一些不足。大部分研究都是基于医院进行的，这样一来，孕妇可能因为种种原因，不太敢批评医院的问题。而且，这些研究大多只关注孕妇在实际紧急情况中的经历，忽略了孕前和产前护理阶段。要知道，一次孕产妇 “near-miss”（险些丧命）的经历，很可能是一系列事件和情况在不同阶段积累导致的结果。

为了深入了解这些问题，来自南非斯泰伦博斯大学（Stellenbosch University）的 Samuel M. Mulongo、Doreen Kaura 和 Bob Mash 决心展开一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》期刊上，论文题目是 “Attitude is the fifth delay”: perspectives of obstetric near-miss survivors and health care professionals on continuity and coordination of maternal care”。这项研究通过探索 “near-miss” 幸存者和医疗保健专业人员的视角，为改善孕产妇护理提供了重要依据，就像是为解决这一复杂问题找到了一把关键的钥匙。

研究人员采用了描述性定性单案例研究方法。他们从肯尼亚 Uasin Gishu 地区的 Moi 教学转诊医院（MTRH）及其转诊路径中选取研究对象，包括 “near-miss” 幸存者和医疗保健提供者。数据收集方式丰富多样，有对 “near-miss” 幸存者的个人访谈，就像和她们拉家常一样，了解她们在孕期、分娩及产后的经历；还有焦点小组讨论，把医疗保健人员聚集在一起，探讨护理协调等问题；同时进行观察，实地看看医疗机构里的日常护理情况。之后，研究人员运用主题分析法对收集到的数据进行分析，找出其中的关键信息。

下面来看看研究都有哪些重要发现吧。

主题一：顺序协调

顺序协调主要涉及不同医疗机构之间的协作。在这个环节，出现了一些问题。

专业关系对立：转诊机构和接收转诊医院的医护人员之间，尤其是助产士之间，存在分歧和不信任。就像有位产后大出血的 “near-miss” 幸存者说的，转诊时两边互相指责，一方觉得另一方转诊太晚，另一方则直接挂电话，这使得患者的护理和治疗被延误。这种态度问题就像一堵墙，阻碍了信息的沟通和患者的及时救治，甚至会让紧急情况变得更糟糕。

专科转诊随访缺失：很多高危孕妇没有按照转诊建议去看专科医生。这是因为去大医院看专科医生要自己掏钱，路途远花费高，而且等待时间长。医院也没有有效的机制来监督孕妇是否去了，这就导致问题越来越严重。

急救服务和交通不足：不同医疗机构在急救服务和交通方面存在很大差异。高 “near-miss” 负担的设施中，救护车资源稀缺，多个设施共用一辆，紧急情况下根本不够用。虽然医护人员会想办法解决，但这些临时办法往往会导致延误，就像给问题打了个 “补丁”，却没有真正解决根本问题。

主题二：连续性

连续性主要关乎孕妇和医护人员之间的关系，以及这种关系对孕妇后续就诊选择的影响。

以患者为中心的护理：孕妇很看重医护人员是否能关注她们的需求，提供贴心的护理。如果医护人员能耐心倾听、认真检查，孕妇就会更满意，也更愿意下次还找这个医生。相反，如果感觉自己不被重视，孕妇就会频繁更换医疗机构，这对孕期的评估和管理非常不利。

沟通不畅：医护人员和孕妇之间的沟通方式也很重要。有些医护人员在沟通检查结果和临床信息时，用词不当，比如用 “不良产科史” 这样的词，会让孕妇觉得自己被歧视，影响她们对医护人员的信任，进而不愿意再来就诊。

主题三：平行协调

平行协调聚焦于基层医疗机构内部的团队协作。

任务分配不当：基层医疗机构普遍存在工作量大、人员短缺的问题，这就导致了任务分配不合理。比如，让没有资质的清洁人员去监测分娩的孕妇，这不仅让孕妇觉得被忽视，也让助产士们疲惫不堪，还会导致转诊延误。

社区随访不足：社区对高危孕妇的随访工作也存在漏洞。社区健康志愿者和工作人员虽然有责任去检查高危孕妇的情况并反馈给医疗机构，但很多时候并没有做到。这使得一些有子痫前期等问题的孕妇没有得到及时关注和处理，反映出医疗机构和社区团队之间的协调存在问题。

主题四：服务可及性

服务可及性涵盖了多个方面，影响着孕妇能否顺利获得医疗服务。

电话热线：在低 “near-miss” 负担的设施中，设置了孕妇免费拨打的电话热线，方便她们在紧急情况或分娩发动时联系医疗机构。这就像一条 “生命热线”，能让孕妇和医护人员保持紧密联系，大大提高了护理的连续性。

健康素养：孕妇自身的健康素养也很关键。有些孕妇对孕期严重症状的认识不足，会因为一些传统观念，比如认为孕期身体肿胀是正常现象，而忽视潜在的危险。她们还可能会根据文化习俗或家庭建议，自己在家处理病情，比如随便吃药或用草药，这往往会延误治疗。

分娩计划和陪伴：很多孕妇在分娩前没有做好充分的准备，缺乏分娩计划。而且，伴侣的支持也非常重要，如果丈夫不在身边，有些孕妇甚至会忍着分娩疼痛等待，这会让情况变得更危险。

替代转诊途径：除了正规的转诊渠道，一些基于社会关系的替代转诊途径也发挥了作用。比如，通过朋友、配偶认识的医生转诊，有时能让孕妇更快地得到诊治，增加生存几率。

费用障碍：经济问题是很多孕妇面临的一大难题。虽然基层医疗机构的孕产妇护理是免费的，但转诊到上级医院后，孕妇需要自掏腰包支付专科护理费用。这让很多孕妇望而却步，即使有转诊需求，也因为费用问题放弃，最终导致病情加重。

通过对这些研究结果的深入分析，我们可以总结出以下结论：以患者为中心的护理，比如医护人员用贴心的服务和无歧视性的语言对待孕妇，能增强人际连续性；设置特殊热线和加强社区随访等措施，可以改善纵向连续性；顺序协调受到医疗机构之间协作和医护人员权力动态的影响；平行协调则与任务分配和工作量管理密切相关；服务可及性方面，包括孕妇在生殖健康方面的自主能力、家庭支持、及时识别高危孕妇以及转诊机构的护理费用等因素都起着重要作用。

这项研究有着重要的意义。它揭示了导致孕产妇 “near-miss” 情况的护理实践问题，为改善孕产妇初级卫生保健提供了明确的方向。研究表明，要提高护理的连续性和协调性，就需要提升医护人员的社会能力和专业技能，让他们更好地与孕妇沟通、协作；医疗机构要鼓励采用像电话热线这样的便利措施，方便孕妇就医；政府和相关部门应该减少或取消转诊孕妇的自付费用，减轻她们的经济负担；还要解决不同层级助产士之间的专业冲突，合理安排基层医疗机构的工作量和任务分配。这些措施就像一套 “组合拳”，如果能有效实施，将大大提高孕产妇的护理质量，减少 “near-miss” 情况的发生，保障更多孕产妇的生命安全，为实现降低孕产妇死亡率的目标迈出坚实的一步。