48例产后抑郁症相关因素分析及护理
产后抑郁症是指产后6周内第一次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，其发病率国内外报道有差异，西方国家报道为10%~20%,国内发病率为5.36%~11.09%[1],随着对本病的重视和认识的提高，发病率有逐年升高趋势。产后抑郁不仅影响产妇的身心健康，还影响到婴儿、家庭、婚姻和社会，处理不当容易复发，必须引起医护人员的重视。我院2003年6月~2008年6月对产后抑郁症的患者给予正确及时的护理，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择上述时期本院收治的产后抑郁症患者48例，均符合抑郁诊断标准[2],年龄21~33岁；产后发病时间最短3d,最长30d.分娩史：剖宫产22例，阴道分娩26例。剖宫产产中、产后出血2例，胎盘早剥1例，新生儿轻度窒息1例；阴道分娩中，早产2例。高中以下文化程度12例，高中以上文化程度36例。分娩婴儿性别：女婴28例，男婴20例，其中男婴畸形1例。轻中度抑郁症34例表现为产后情绪低落、抑郁、食欲欠佳，12例表现为自卑、内疚、厌恶婴儿，2例出现较严重精神方面的症状。经过心理疏导及暗示疗法，收到良好效果，母婴均痊愈出院。
1.2 相关因素分析
1.2.1 社会、家庭因素 孕妇人际关系、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色转变等6项因素与产前孕妇心理状态密切相关，其中父母关系不良、对分娩心理准备不充分，表现恐惧、紧张及疑虑是影响产前孕妇心理状况的3个最为主要的因素[3].部分产妇分娩后可能失去劳动就业的机会，家庭经济来源减少，导致经济方面的压力加重。一些资料研究表明[4],学历和夫妇月收入对发生抑郁症与否影响显著。一方面由于中高学历的产妇面临多方面问题，如就业竞争、家庭与工作的协调以及住房条件等，她们的压力较其他学历的人群更为显著。另一方面，夫妇月收入在1000~3000元发生抑郁症者居多，可能与产妇的家庭月收入低，容易为孩子出生后家庭经济承受能力担忧有关。再者，产褥期内婆媳矛盾、夫妻不和，产后无人照顾以及由于重男轻女的思想，生了女婴后感到失望，担心会受到婆母和丈夫的歧视等导致产妇产生不良心理，一遇坎坷就表现为偏激或急躁易怒，或悲观沮丧，个别甚至出现痛恨或厌恶孩子的反常心理，影响了机体的神经系统及内分泌系统，导致出现一系列机体功能变化。
1.2.2 生理因素 产后抑郁的病理生理相当复杂 分娩时疼痛与不适使肾上腺皮质激素等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强。同时，妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也不同程度增加，分娩后，这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，影响神经递质的变化，促进抑郁情绪发作。如雌激素水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致相应的情绪和行为改变；孕激素水平下降，导致GABA受体对苯二氮卓类不敏感，诱导GABA-A-4亚单位或是抑制GABA能神经元活动，造成抑制性神经冲动不足、多巴胺功能亢进，产生抑郁情绪[5].陆竹梅等[6]研究提示，产后抑郁症患者确实存在性腺激素代谢紊乱。{NextPage}
1.2.3 心理因素 分娩是一个生理过程，对于母子都是重大的心身应激反应，母体对应激的主要反应是紧张、恐惧和焦虑。主要为对分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，是否难产、手术分娩中母儿能否安全，婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家属接受等担忧，承受着一系列的复杂心理压力。有些产妇对母亲角色缺乏认同，面临自身康复和育婴两大问题，对自己的母亲角色产生冲突和适应不良，尤其是文化程度高的人由于考虑问题多，情绪较复杂，易发生抑郁。
2 护理
2.1 加强围产期知识宣传 产前应简要了解孕妇自然情况、有无精神病家族史、抑郁、焦虑及与怀孕相关的并发症，高度重视出现危险因素的孕妇，使其学会处理情绪问题的技巧、加强自我调适、保持乐观稳定的良好情绪，广泛宣传有关妊娠、胎儿宫内生长发育与分娩相关的知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立起正确的生育观。
2.2 产时心理支持 产妇进入产程后，97%的产妇恐惧感加重，希望医护人员重视和家属陪伴，企盼分娩过程正常、自然和安全。对难产或需要手术的产妇要做好耐心细致的解释工作，说明手术的必要性和安全性，交代手术前后的注意事项，使产妇主动参与分娩过程。助产人员根据不同的时期、不同的需要，关心体贴产妇，协助产妇饮水、进食、擦汗、入厕等生活护理，努力为她们创造条件，主动与产妇交谈，分散其对阵痛的注意力，多鼓励安慰，使其树立乐观、自信的心理，给予产妇以生理上、心理上、情感上的支持，使其调整好心态，配合医护人员的治疗和护理。
2.3 产后心理疏导 产妇经阵痛和分娩，体力和精力消耗巨大，需创造良好的环境保证产妇的休养，减少不必要的打扰和探视，避免各种精神刺激，尤其是敏感问题，如婴儿的性别、孩子将加重经济负担、产后体形的恢复等应尽可能避免。在护理过程中，护士尽量集中进行所有的治疗操作，给产妇创造一个良好的休养环境。医护人员应及时向其传授育婴知识，指导如何进行母乳喂养、母婴互动情感交流，使产妇顺利实现角色转换，并指导产妇正确护理新生儿，使产妇及早进入母亲角色。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能够恢复其腹部肌肉紧张度，有利于产后体形恢复，增强产妇的自尊心和自信感。
2.4 建立良好的护患关系 医护人员要保持良好的精神状态，热情接待产妇，认真做好各项护理，以高度的责任心和爱心主动与产妇进行交谈，建立协调、信赖的护患关系。了解产妇的性格和心理负担，认真回答产妇及家人提出的问题，运用语言、表情、行为、暗示等方法，有意识地诱导产妇把心中的抑郁释放出来，耐心解释，积极疏导。
2.5 保持和谐优美的人文关系 产后抑郁是由生理-心理-社会家庭因素所致，应以社区为载体、家庭为单位，以孕产妇为对象，对他们进行护理保健。良好的家庭、社会氛围，对减少产妇抑郁症的发生至关重要。丈夫应主动照顾婴儿、分担家务、关心妻子，对妻子给予同情、支持、爱护、谅解，避免争吵等，尽可能多陪伴母子，主动做好自身角色转换。家人之间应互相理解，建立多种亲情关系，同时要协调好周边人际关系。家庭社会及其他相关人员，要考虑产妇此时的特殊心理，除在生活上做好关心、体贴外，还要耐心倾听产妇倾诉，忍受其某些过分的行为和语言，促使其心情愉悦和信心十足，消除苦闷心理，明确自己在社会、家庭及家人心目中的地位。{NextPage}
2.6 药物护理 抗抑郁用药初期患者往往有焦虑不安等不适，适当加服安定药物。用药必须及时正确，观察药物不良反应，定期检查血象和肝功能，告诉患者服用药物要坚持疗程，逐步减药，偶尔情绪波动无需紧张。
2.7 改善病房硬件设施 以家庭化病房替代传统喧闹的易受干扰的大病房，使身心疲惫的产妇得到充分休息。调查表明，居住环境的喧闹程度、清洁程度都与不良情绪有关。
总之，产后抑郁是多种因素综合作用的结果，涵盖了生理、心理、产科、社会等多方面的因素，对母婴的危害极大，应引起医务界社会和家庭的重视。因此，针对各种相关因素，采取相应的护理措施，有针对性地开展心理保健工作，可以有效地预防和治疗产后抑郁症，提高产妇及其家庭的生活质量。
参考文献
[1]高俊平，韩莉君。产后抑郁的相关因素分析及护理干预[J].护理研究，2007,21（5）：1363.
[2]中华医学会精神科分会。中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版。济南：山东科学技术出版社，2001:87-89,10-12.
[3]刘贵美，田洪荣，张建爽。产后抑郁症的原因与护理措施[J].华北煤炭医学院学报，2005,7（3）：370-371.
[4]李荣萍，单晋平，石英，等。产后抑郁症发病情况及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2006,21（4）：463-465.
[5] 方秀新，刘，宋海英。产后抑郁症相关因素分析及干预措施[J]. 齐鲁护理杂志，2007,13（12）：107.
[6]陆竹梅，林文秀。产后抑郁症患者雌，孕激素及催乳素变化的研究[J].华夏医学，2006,19（2）：188-189.