月子中心问题频出，选择入住前，至少注意这6点
原创 李月兰 医学界儿科频道
*本文所涉及专业部分，照顾小孩13825404095仅供医学专业人士阅读参考
听儿科医生从院感防控角度，剖析月子会所多名新生儿感染肺炎的现象。
近年来，随着经济水平的提高，人们对“生孩子、坐月子”提出了更高的要求。除高危孕产妇以外，很少有家庭把即将临产的孕妇当成患者；在医院生孩子，除了必要的医学支持，大家更注重生孩子的环境、护理条件等等，全国各地大量妇产医院、产科VIP病房的存在就证明了这一点。
产妇产后一般在医院3-5天，出院后，很多家庭选择月子中心，既能照顾产妇和新生儿，又不影响家人工作。近几年，母婴护理行业蓬勃发展，很多高规格的月子会所与医院联合，为产妇坐月子提供了非常好的选择，母婴护理产业成了趋之若鹜的朝阳产业。
2月6日，沈阳鑫享悦时光母婴护理中心“多名新生儿感染肺炎”的事件，一石激起千层浪，广大网友纷纷议论月子中心的安全问题。（回顾看这里→这其中，一个有意思的现象是：
发布通告的部门是：区市场监督管理局；
负责事件调查的行政部门是：区市场监督管理局联合区卫健局等行业管理部门；
暂时的处理结果是：鑫享悦时光母婴护理中心已暂停营业，全面消杀。
也就是说：月子中心不是医疗机构，不能有医疗行为，也不属于医疗行业，卫健部门没有直接监管权限。但是，月子中心所服务的对象却是产妇和新生儿这类特殊人群，且多采取集中管理的方式。
一
在医疗机构的新生儿医生，听到这个事件，第一时间肯定会想到一个概念：院感暴发！！！
依据中华人民共和国卫生行业标准WS/T 524-2016医院感染暴发控制指南（2017-01-15实施）：
院感暴发的定义：在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似院感暴发的定义：在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。
院感暴发事件是医院管理的红线，是极其严重的负性事件，尤其是新生儿科、ICU、血透室、产房等重点部门以及所涉及的重点人群。
针对院感暴发在医疗机构管理的风险点，每个科室都要制定应急预案，并定期演练。所以，医疗机构上至领导、下至员工对院感暴发“闻风丧胆”，因为院感暴发摘乌纱帽、吊销执业执照、医院降级的重大事件常有报道。
参照定义，这起事件不属于院感暴发，因为月子中心不是医疗机构，正常的新生儿也不属于患者，而且月子中心也不存在医疗行为。但是上述两个定义的后半句所表述的现象，在这次事件中是存在的：有9名新生儿先后出现不同程度鼻塞、咳嗽症状，送医后被确诊为新生儿肺炎，经初步判断部分患儿系呼吸道合胞病毒感染。
二
为什么新生儿容易发生集中感染的现象呢？
因为胎儿在母体内生活于恒温的无菌环境中，得到母体的保护。出生后生活环境骤然变化，新生儿从无菌环境进入外界环境，无论空气中和周围的物体都存在大量的微生物，包括致病性和非致病性的。由于新生儿许多器官的功能尚未完全成熟，加之免疫力、抵抗力差，如果处理不当，就会增加感染的机会，甚至造成感染集中爆发。
2月6日，在沈阳市儿童医院重症监护病房，患病婴儿在接受治疗。
不可否认，月子中心作为医院和家庭的补充，对解决实际问题起到了非常重要的作用。但此行业在蒸蒸日上的同时，缺乏行业统一标准、入行门槛低、机构医疗力量薄弱或缺失、无有效的监管等等，也为事件的发生埋下了隐患。
如何让这个行业健康向上发展，避免类似事件的发生，是当下需要思考的问题。
三
鉴于月子中心的业务与新生儿科工作有部分相同点：服务对象都是新生儿群体，管理方式都属于集中管理，管理内容都包括新生儿护理。新生儿口腔、眼睛、肚脐、皮肤等都有规范的护理程序，如果做不到位，就容易发生鹅口疮、结膜炎、脐炎、皮肤脓疱疮等。
在此，笔者结合新生儿院感的防控措施，对出院后新生儿集中管理中的注意事项谈谈个人观点，不代表行为规范，仅供参考（大家如果生娃后，需要选择月子中心，也可以看看机构有没有做到下面这些）。
1.机构要制定严格的规章制度、工作规范、工作流程并落实。房间布局要合理，做到洁污分开，工作人员工作区与新生儿生活区分开，尽量在开业前请有感染防控背景的专家指导后营业。房间保持空气清新和流通，每天通风不小于2次，每次15-30分钟。如果使用空气净化设备，要符合相关的产品资质和说明。对地面、物体表面等每天用250-500mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒2次。
2.工作人员防止交叉感染。这在院感防控中是很重要一环。在月子机构所有从业的工作人员必须无可传染的感染性疾病，机构对员工至少每年健康体检1次，建立档案。对于患有感冒、腹泻、皮肤脓疱病等感染性疾病的员工，要暂离岗位，治愈后方可复岗。工作服尽量短袖，不戴戒指、手镯、手表等饰品，不涂指甲，定期剪指甲，指甲末端不超过指腹。
3.手的消毒是集中管理情况下，隔离感染的关键措施。所有工作人员必须掌握手卫生的相关知识，包括手卫生的定义、指征、七步洗手法、手卫生的时间要求等。机构内应对工作人员的手卫生正确性和依从性进行有效监管，尤其是夜间、换班时等关键节点以及接触幼儿前后、接触幼儿体液后、如厕后、喂奶前等关键环节，必须进行正确的手卫生。放置新生儿的房间必须配备感应水龙头等洗手设施、干手纸等干手设施，还要配备合格的免洗手消毒液。
4.避免流水化作业，比如一个工作人员依次对所有的孩子进行喂奶，再依次换尿布、依次洗澡等。尽量对一个孩子进行集中操作，避免过多的人员、过多的环节碰触同一个新生儿，减少孩子之间交叉感染的机会。新生儿的床单位之间要保持一米以上的距离，每个床的使用面积不低于3平方米。
5.接触幼儿皮肤、黏膜的器具、物品应当一人一用一消毒，如浴巾、垫巾等。新生儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒，奶瓶高温、高压消毒，盛放奶瓶的容器必须每日清洁消毒，保存母乳和奶制品的冰箱要定期清洁消毒。新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，有污染时随时更换，离开后终末消毒。
6.配备必要的医疗力量，一旦发现孩子有异常表现，及时进行医学评估，采取积极有效的控制措施。工作人员要经过必要的医学培训，熟练掌握口腔护理、脐部护理、眼部护理、皮肤护理、新生儿抚触等操作规程。
此事件发生后，笔者查阅资料，目前除了《母婴保健服务场所通用要求》以外，并没有很有指导意义的行业标准，行标和监管空白有待填补。希望各机构以此事为鉴，解决隐患，服务于民，健康发展。
参考文献：
[1]新华社沈阳2月6日报道
[2]中华人民共和国卫生行业标准WS/T 524-2016医院感染暴发控制指南
[3]《实用新生儿学》第5版