世界卫生组织关于分娩护理以获得积极分娩经历的建议
世界卫生组织关于分娩护理以获得积极分娩经历的建议
2019-07-02 23:32
过去二十多年来，日常保洁13825404095许多开始、加速、终止、管制或监控分娩心理过程的分娩实践在应用方面获得显著提升，目标是促进妇女及婴儿的健康。该不断提升的医疗化分娩过程往往会破坏妇女自身的生育能力，对分娩造成不良影响。此外，缺乏明确指示情况下愈发普遍使用的分娩干预继续加深高低资源人群之间的卫生公平缺口。
执行摘要
简介
全球每年约有 1.4 亿名妇女在分娩初期和分娩过程中没有为他们自身或婴儿带来并发症的风险因素。无论如何，生育时间对妇女及其婴儿是否能够存活至关重要，原因是如果发生并发症，将大幅提升发病率和死亡率的风险。根据可持续发展目标 3 的目标 - 确保健康生命并促进所有年龄段人员的福祉 - 新版《妇女、儿童和青少年健康全球战略 (2016-2030)》全球议程正扩展其注意力，如果发生不幸时以确保妇女及婴儿不仅能够幸免于分娩并发症，而且确保她们茁壮成长并获得健康生活全面的潜能。潜能。
尽管存在持续多年的大量争议及研究，分娩中的“常态”概念并非普遍或标准化的。过去二十年来，许多开始、加速、终止、管制或监控分娩心理过程的分娩实践在应用方面获得显著提升，目标是促进妇女及婴儿的健康。该不断提升的医疗化分娩过程往往会破坏妇女自身的生育能力，对分娩经历造成不良影响。此外，缺乏明确指示情况下愈发普遍使用的分娩干预继续加深高低资源人群之间的卫生公平缺口。
本指南通过识别分娩中使用的最为普遍的做法解决了这些问题，以为简单分娩行为确定良好的实践规范。它将护理经验的概念作为确保高品质分娩护理及改善的以妇女为中心的结果的一个关键方面，不仅对提供常规临床实践具有互补性。它与所有健康受孕妇女及其婴儿相关，考虑到分娩是一个生理过程，可在大多数妇女及婴儿没有并发症的情况下完成。
指南将“有益的分娩经历”视为所有经历分娩的妇女的一个重要终结点。它将有益的分娩经历定
义为一次实现或超越妇女先前个人及社会文化信仰和期望的经历，包括在临床及生理安全环境中，在分娩助理及诚实、适任临床医务人员的持续实践及情感的支持下生产健康的婴儿。它基于这样一个前提：大多数妇女都希望自然分娩及通过参与决议而拥有个人成就及掌控感，甚至是在需要或希望进行医疗干预时。
此有关分娩护理的最新、全面及统一性指南融合了现有及新的世界卫生组织建议：当整套交付时，将确保高品质及基于证据的护理，无论医疗保健的环境或水平如何。本指南中提出的建议不针对特定的国家或地区，并承认在全球范围内根据国家内部及国家之间的可用健康服务水平而有所变化。本指南强调以妇女为中心的护理的重要性，以通过全面、基于人权的方式优化妇女及其婴儿的分娩经历。本指南介绍了分娩护理的全球模型，考虑了护理及当代实践普遍模型的复杂性及兼容性。
目标受众
本指南中的建议旨在介绍相关国家及地方层面健康政策及临床方案的发展情况。
因此，目标受众包括孕妇及儿童健康服务的规划及管理中涉及的国家及地方公共健康政策制定者、孕妇及儿童健康项目的执行者及管理者、医疗机构管理者、非政府组织、专业协会及健康保健专业人员（包括护士、助产士、全科医生及产科医生）以及培训健康保健专业人员中涉及的教学人员。
指南制定方法
在本指南中，“健康受孕妇女”一词用来描述没有识别自身或其婴儿的风险因素且本来显得健康的受孕妇女和少女。本指南使用标准操作规程根据世界卫生组织指南制定手册中描述的程序制定。简单来说，这些规程包括：(I) 识别最优先考虑的问题及结果；(ii) 证据检索和合成；(iii) 证据评估；建议制定；执行规划、宣传、影响评估及指南更新。支撑建议的科学证据的质量使用评估定性研究合成证据的可信度中的推荐分级的评估、制订与评价进行分级（各自为定量及定性证据）。最新系统性评估用于准备优先考虑问题的证据资料。GRADE 从证据到决策框架，一项从证据到决策工具，包括干预影响、价值、资源、公平、可接受性及可行性标准，用来指导指南制定小组 (GDG) 的建议制作工作，指南制定小组是一个国际性专家小组，组建目的是在 2017 年 5 月及 9 月的两次技术咨询上制定本指南。此外，现有的指南评审委员会 (GRC) 批准的世界卫生组织指南中的相关建议被系统性地识别并融入本指南中，目的是为终端用户提供全面文件。
建议
世界卫生组织技术咨询形成 56 项有关分娩护理的建议：这些建议其中有 26 项是新开发的建议，30项是从现有世界卫生组织指南中整合而成的建议。建议是根据它们相关的分娩护理环境提出的，即整个分娩过程中的护理、第一阶段分娩期间的护理、第二阶段分娩期间的护理、第三阶段分娩期间的护理、新生儿的即时护理以及妇女产后的即时护理。基于 GRADE EtD 从证据到决策标准的评估，该等评估通知了方向以及在一些情形下建议的特定环境，GDG 将各项建议分类为以下定义分类的其中之一：
建议：本类别表明应执行干预或选项。
仅在特定环境下建议：本类别表明干预或选项仅适用于建议中指定的情况、情形或人群，并须仅在该等情况下执行。
仅在严谨研究情形下建议：本类别表明有一些重要的关于干预或选项的不确定性。在该等情形下，仍可大规模地执行，前提条件是采取的研究形式能够解决与干预或选项及其可接受性及可行性有关的未回答的问题及不确定性。
为确保每项建议在实践中能够被正确理解及应用，提出建议的专家们在必要情况下提供了附加说明。如果GDG仅在特定环境或严谨研究环境中建议一项干预或选项，包括了有关特定情形的进一步详细信息及哪些关键问题需要审查。指南使用者应参考这些评论，这些评论直接列示在本指南完整版本中的各项建议下。下表中总结了有关分娩护理的建议。
在技术咨询上，讨论了个别建议和整个准则的执行事项。GDG 同意为获得妇女及其婴儿的有益的分娩体验，本准则中的建议应在作为一整套护理流程中加以实施，由善良、适任及积极的健康护理专业人员在必要的物理资源下执行。健康系统应旨在执行该世界卫生组织分娩护理模型（图形1），以向所有妇女享用她们想要及需要的以妇女为中心类型的护理赋予权利，并根据基于人权的方式为该等护理提供牢固基础。
本指南的衍生产品将包括其在不同护理级别应用的分娩监控工具。根据更新世界卫生组织孕产妇和围生期健康指南的程序，将在执行指南后使用系统性的识别及弥合证据缺口的持续性程序。如果识别了新的证据（能够对任何建议的现有证据基础产生潜在影响），建议将被更新。世界卫生组织欢迎提供有关附加问题的建议，以纳入本指南的未来更新中。
预先确定的推荐计划；
护理的持续性；
礼貌的分娩及生产护理；
来自所选择的陪伴的情感支持；
员工有效沟通；
分娩中的移动性及选择的出生位置；
口腔液及食物摄取；
世界卫生组织产时护理模式图示
未完待续...
从世界卫生组织对分娩护理的文件中，我们可以了解到它所倡导的观念是减少不必要的医疗程序干预，增加对产妇妈妈本身和宝宝的关怀。这不仅能够提升双方的健康，对人类来说也是一大福祉。生育本身是女性的本能，尊重自然，回归本能。这也盐妈孕育学院一直倡导的理念。
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