母亲和健康新生儿之间的早期肌肤接触
研究问题是什么？
婴儿在出生之时通常与母亲是分开着的。在标准医院护理中，产后康复13825404095新生儿被包裹在毯子中或母亲的怀里，放在敞开的婴儿床或辐射暖器下。在肌肤接触（skin-to-skin contact, SSC）中，新生儿在出生时或出生后不久被放置俯卧在母亲裸露着的胸前。出生后立即接受SSC是指在出生后10分钟即进行SSC，而早期SSC是指在出生后10分钟至24小时内进行SSC。我们想要了解立即接受SSC或早期SSC是否改善了母亲和婴儿的母乳喂养，并改善了婴儿向外部世界的过渡情况。
为什么这一问题如此重要？
母乳喂养对于母亲和婴儿的好处众所周知。我们想要了解立即接受SSC或早期SSC能否提高女性成功母乳喂养的机会。早期接触也可能帮助婴儿保暖、维持平静，并改善婴儿向子宫外生活过渡的其他方面。
我们发现了什么证据？
我们于2015年12月17日检索了关于立即接受SSC或早期SSC的随机对照研究。我们发现了38项研究，共涉及3472名女性受试者，为分析提供了数据。大多数研究对比了早期SSC和标准医院护理对于健康足月婴儿和生产女性的效果。在8项研究中，女性通过剖宫产分娩，在6项研究中，涉及到了35周或更长时间早产的健康婴儿。接受SSC的更多女性和婴儿在分娩后1至4个月仍然进行母乳喂养（14项研究，887名女性，中等质量证据）。接受SSC的母亲也会进行更长时间的母乳喂养，平均超过60天甚至更久（6项研究，264名女性，低质量证据）。接受SSC的婴儿更可能在他们第一次母乳喂养的过程中成功（5项研究，575名女性）。接受SSC的婴儿血糖较高（3项研究，144名女性，低质量证据），但是在体温方面与接受标准护理的婴儿类似（6项研究，558名女性，低质量证据）。在我们的研究中，婴儿太少，证据的质量太低，以至于我们对婴儿的结果信心不足。
剖宫产的女性接受早期SSC的获益更大，更多的女性成功进行了母乳喂养，并且在分娩后1至4个月仍在母乳喂养（14项研究，887名女性，中等质量证据），但是由于没有足够的女性受试者可以进行研究，因此我们无法相信这一结果。
我们发现：在婴儿清洗和检查后立即接受SSC而非SSC没有明显的益处。我们也没有发现持续时间较长的SSC（超过1小时）与少于1小时的SSC相比有任何明显优势。未来关于更多女性和婴儿的试验可能会帮助我们自信地回答这些问题。
SSC的定义方式很多，使用不同的量表和时间来衡量也会产生不同的结果。女性和工作人员均知道自己正在接受研究，标准护理组的女性得到了不同程度的母乳喂养支持。这些差异导致了研究结果的巨大差异和低质量证据。许多研究规模较小，受试的女性不到100人。
这意味着什么？
这一最新综述的证据支持使用立即或早期SSC以促进母乳喂养。这很重要，因为我们知道母乳喂养可以帮助婴儿避免疾病和保持健康。剖宫产的妇女可能受益于早期SSC，但我们需要更多的研究来证实这一点。我们仍不知道健康婴儿接受早期SSC是否有助于他们出生后更顺利地过渡到外部世界，但未来质量良好的研究可能会提高我们的理解程度。尽管我们对这些研究的质量表示担忧，而且由于我们在任何纳入的研究中都未发现伤害的证据，所以我们得出的结论是：这些证据支持早期SSC是健康新生儿的正常做法，包括那些通过剖腹产出生的婴儿和35周或更早出生的婴儿。
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作者结论:
证据支持SSC促进母乳喂养的效果。有必要进行更大样本量的研究，以确认婴儿在过渡到子宫外生活期间的生理益处，并确定可能的剂量-反应效应和最佳起始时间。试验的方法学质量依然存在问题，小型试验报告了不同规模的不同结局，有限的数据限制了我们对SSC在婴儿益处方面的信心。本综述仅纳入了健康的婴儿，这就限制了观察到的生理参数的范围，使它们难以解释。
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研究背景:
产后母婴分离的现象很常见。在标准的医院护理中，新生儿被包裹在毯子中或母亲的怀里，放在敞开的婴儿床或辐射暖器下。最理想的肌肤接触（Skin-to-skin contact, SSC）在婴儿出生时就应该开始，并且应该不间断地持续至第一次母乳喂养结束。SSC涉及到：使肌肤干燥、赤裸着的婴儿俯卧在母亲裸露着的胸前，通常用温暖的毯子盖着。哺乳动物神经系统科学显示，在母亲这一部位（栖息地）固有的亲密接触能够唤起神经行为，以确保基本的生物需求的满足。产后的这一时间段可能代表着未来生理和行为规划的“敏感时期”。
研究目的:
旨在评价：与标准接触相比，立即或早期SSC对于健康新生儿建立和维持母乳喂养和婴儿生理方面的影响。
检索策略:
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）（截至2015年12月17日），与试验人员取得个人联系，参考了由苏珊·卢丁顿医生维持进行的袋鼠妈妈护理（kangaroo mother care, KMC）的参考书目，并评价了纳入研究的参考文献列表。
纳入排除标准:
对比立即或早期SSC与一般医院护理的随机对照试验。
资料收集与分析:
2名综述作者独立评价了纳入试验和偏倚风险，提取资料并检查其准确性。我们使用GRADE方法评价证据质量。
主要结果:
我们纳入了46项试验，涉及3850名女性及其婴儿；涉及3472名女性和婴儿的38项试验为我们的分析提供了数据。试验在21个国家进行，大多数试验招募的样本量较小（仅12项试验随机分配了100多名女性）。8项研究包括剖宫产后进行SSC的女性。所有招募到的婴儿都是健康的，大多数也都是足月的。6项试验研究了早产婴儿（妊娠超过35周）。并非所有纳入的试验在方法和报告方面均满足所有高质量的标准；没有试验是完全成功实施盲法的，且由于样本量小，所有的分析均不精确。由于SSC组和标准护理对照组间的巨大差异，许多分析存在统计异质性。
女性结果
与常规接触的女性相比，接受SSC的女性更有可能在产后一到四个月进行母乳喂养，尽管由于纳入试验的偏倚风险，这一估计存在一些不确定性（平均风险比（risk ratio, RR）1.24，95%置信区间（confidence interval, CI）1.07至1.43；受试者数量=887；研究数量=14；I2=41%；GRADE：中等质量）。 接受SSC的女性母乳喂养时间也更长，尽管数据有限（平均差（mean difference, MD）64天，95%CI 37.96至89.50；受试者数量=264；研究数量=6；GRADE：低质量）；这一结果来自于敏感性分析，排除了1项在初次分析中提供所有异质性的试验。接受SSC的女性从出院至产后1个月以及产后6周至6个月似乎更有可能进行完全母乳喂养，尽管两种分析均存在很高的异质性（出院平均RR 1.30，95%CI 1.12至1.49；受试者数量=711；研究数量=6；I2=44%；GRADE：中等质量；产后六周平均RR 1.50，95%CI 1.18至1.90；受试者数量=640；研究数量=7；I2=62%；GRADE：中等质量）。
SSC组的女性在母乳喂养有效性方面的平均得分较高，异质性中等（IBFAT（Infant Breastfeeding Assessment Tool）分数MD 2.28，95%CI 1.41至3.15；受试者数量=384；研究数量=4；I2=41%）。接受SSC的婴儿在首次母乳喂养中更有可能成功，异质性较高（平均RR 1.32，95%CI 1.04至1.67；受试者数量=575；研究数量=5；I2=85%）。
婴儿结果
总体来说，接受SSC的婴儿SCRIP（stability of the cardio-respiratory system）分数更高，这表明SSC在3个生理参数上具有更好的稳定性。然而，由于试验研究人员报告了多个时间点（标准平均差（standardized mean difference, SMD）1.24，95%CI 0.76至1.72；受试者数量=81；研究数量=2；GRADE低质量）的平均值，所以婴儿数量较少，临床意义尚不明确。接受SSC的婴儿血糖水平较高（MD 10.49，95%CI 8.39至12.59；受试者数量=144；研究数量=3；GRADE：低质量），但与标准护理中的婴儿体温相似（MD 0.30摄氏度（℃）95%CI 0.13℃至0.47℃；受试者数量=558；研究数量=6；I2=88%；GRADE：低质量）。
剖宫产后的女性和婴儿
剖宫产后接受SSC的女性更有可能在出生后1到4个月成功进行母乳喂养（IBFAT评分），但分析仅基于2项试验和少数女性。证据尚不足以确定SSC能否提高剖宫产后其他时间段的母乳喂养效果。单次试验有助于提高婴儿呼吸频率、缓解母亲疼痛和母亲焦虑状态，但无法检测组间差异。
亚群
在对比起始时间（产后即刻不到10分钟与产后早10分钟或更长）或接触时间长度（60分钟或更少的接触与60分钟以上的接触）时，我们尚未发现任何结局方面的差异。
翻译笔记:
译者：王雪峰（北京中医药大学人文学院2019英语中医药国际传播方向），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心） 。2021年11月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com