AIDS 2024丨构筑全面防线：WHO发布系列HIV防治指南
编者按：在万众瞩目的第25届国际艾滋病大会（AIDS 2024）前夕，酒店保洁13825404095世界卫生组织（WHO）发布了一系列HIV防治相关领域的最新权威指南，为全球抗击艾滋病的征途注入了强劲动力。作为大会的亮点之一，WHO还在AIDS 2024大会中组织了一场学术卫星会（What's new in WHO guidelines: sustainability, monitoring, disease control and elimination），重点讨论了WHO关于HIV、肝炎和性传播感染（STI）防治的最新建议。这些指南为实现2030年全球卫生目标提供了清晰的路线图，同时强调了减少HIV相关污名化和歧视在确保高质量医疗保健中的重要性。通过优化预防、诊断及治疗策略，共筑无艾未来。
01
全球卫生部门战略进展及目标更新
HIV、肝炎和性传播感染（STI）的相互交织传播，对脆弱群体的健康构成了严重威胁。世界卫生组织（WHO）发布的《艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染2022-2030年全球卫生部门战略》设定了明确的2030年要实现的具体目标，以衡量HIV、病毒性肝炎和STI的进展[1]。尽管自2010年以来HIV感染率和相关死亡率有所下降，但要达到2025年目标仍有较大差距。2022年，全球记录了130万HIV新发感染病例，63万人因HIV相关疾病死亡。此外，《实施艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染2022-2030年全球卫生部门战略：2024年进展与差距报告（第二版）》显示，全球肝炎相关死亡人数也呈上升趋势，从2019年的110万增至2022年的130万[2]。
△2022年和2023年全球按性别分列的HIV、乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染新发病例分布[2]
在HIV检测和治疗方面，全球86%的感染者已通过检测了解自己的感染状况，77%已诊断的感染者正在接受抗反转录病毒治疗（ART），72%接受ART的感染者病毒载量得到抑制[2]。然而，有26个国家在2023年的ART覆盖率不足50%。尽管9个国家已实现“95-95-95”目标，21个国家也接近此目标，但全球在疾病控制和消除方面仍需加强努力。
△2023年全球和WHO各区域在实现HIV感染者HIV检测、治疗和病毒载量抑制目标方面的进展[2]
02
差异化HIV检测服务
WHO最新发布的《差异化HIV检测服务综合指南》，旨在加强和扩大HIV检测服务[3]。新建议突出自我检测和基于网络的检测服务的重要性，包括HIV/梅毒双重自我检测和STI伴侣服务。这些方法旨在支持全球各个国家和地区实现2030年消除HIV流行的目标，并强调了提高综合服务的重要性。
△变革理论[1]
指南建议更广泛地进行HIV自我检测，并在预防措施中整合暴露后预防（PEP）和暴露前预防（PrEP）。同时，基于网络的检测服务通过支持个人向伴侣和社会网络推荐检测和分发自我检测工具，扩大检测范围。然而，指南不建议在常规HIV检测服务中进行新近检测，因为证据表明其效果和临床获益不明确，且可能对社会产生负面影响。有限的资源应优先用于有影响力的方法。
03
STI治疗指南更新
本次，WHO更新发布了多项关于STI治疗和监测的指南或政策性文件。《关于治疗淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体和梅毒螺旋体（梅毒）的更新建议，以及关于梅毒检测和伴侣服务的新建议》提供了最新的循证指导，推荐头孢曲松和多西环素作为治疗淋病和沙眼衣原体感染的首选药物，而苄星青霉素则被推荐用于梅毒治疗，特别是预防妊娠期梅毒感染[4]。此外，该指南还建议提供梅毒自我检测和快速诊断检测，以扩大检测覆盖面。
《治疗阴道毛滴虫、生殖支原体、白念珠菌、细菌性阴道病和人乳头瘤病毒（生殖器疣）的建议》则重点关注了这些STI的治疗[5]。对于生殖支原体，多西环素是首选药物，而莫西沙星或阿奇霉素则分别用于治疗高度或轻度耐药菌感染。白念珠菌感染和细菌性阴道病也得到了相应的治疗指导。
最后，《监测性传播感染和加强监督的框架》为各国提供了一个国家框架和核心指标，以监测其STI计划的实施和最新进展[6]。通过至少每年监测11项核心政策、计划和影响指标，可以全面了解STI的负担，并指导资源分配，提高STI服务的有效性、效率和公平性。
△STI国家监测框架和11项核心指标[6]
04
HIV的PEP与PrEP新策略
在HIV预防方面，《HIV暴露后预防指南》强调了暴露后预防（PEP）的重要性，指出在可能暴露于HIV后尽快（最好在24小时内，最迟不超过72小时）启动PEP至关重要，推荐使用三药方案，并提供为期28天的抗反转录病毒（ARV）药物处方[7]。在社区环境中提供PEP并采用任务分担的方式，也是本次指南更新所指出的重点内容。
△HIV PEP建议药物方案[7]
2024年更新版《WHO HIV暴露前预防实施工具：口服和长效PrEP的提供者模块》，为医疗机构提供暴露前预防（PrEP）提供了实用指导[8]。更新版整合了口服PrEP、达匹韦林阴道环和长效注射卡替拉韦的使用指南，包括个性化剂量、使用HIV自我检测、风险评估、当天PrEP以及在孕期和哺乳期的PrEP使用建议。此外，指南还指出了与提供PrEP相关的证据差距，为未来的研究和实践提供了方向。
△WHO推荐的PrEP药物[8]
05
支持重新参与HIV治疗服务
《支持重新参与HIV治疗服务》政策简报剖析了HIV感染者重新参与治疗服务的复杂性与挑战，倡导实施一系列以人为本的干预措施，并着重强调了个体在重新参与过程中获得个性化支持的重要价值[9]。WHO的权威指导突出了落实这些建议的必要性，旨在加强HIV感染者治疗的持续性、减少治疗中断，并促进再参与。
简报旨在构建一个知识桥梁，帮助政策制定者、卫生管理部门、医疗专业人员和社区更好地理解重新参与治疗所面临的障碍与应对策略，共同推动HIV感染者健康结局的改善，降低HIV相关的发病率和死亡率，同时有效遏制新发感染病例与耐药性问题的出现。努力为HIV感染者创造更好的治疗环境，全面改善HIV感染者的生存和生活质量。
△中断原因的概念框架
06
消除HIV污名化，优化诊疗体验
《通过减少HIV相关污名化和歧视确保高质量的医疗保健》强调了消除HIV污名化对达成全球健康目标的重要性[10]。文件指出缺乏认知、恐惧、偏见及制度性因素是污名化的根源，并提出了三个优先领域来解决这些问题：推行人性化服务、将去污名化融入质量改进措施、并与现有系统深度融合。
此外，文件还介绍了多个良好实践范例，如在乌克兰将阿片激动剂维持疗法（OAMT）纳入初级保健，以减少对注射吸毒者的污名化；加纳采用整体设施方法改善卫生设施环境中的污名化；泰国将减少污名化和歧视的工作纳入整个HIV防治工作中；巴西则为青少年提供无歧视的PrEP服务。这些实践通过社区参与和创新思维，展现了减少HIV污名化的有效路径。不仅改善了HIV感染者的医疗保健体验，还促进了社会对HIV的正确认识和包容态度，为实现高质量医疗保健服务和可持续发展目标提供了有力支持。
△健康污名和歧视框架
参考文献
[1] Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022-2030. Geneva: World Health Organization; 2022.
[2] Implementing the global health sector strategies on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2022–2030: report on progress and gaps 2024, second edition. Geneva: World Health Organization; 2024.
[3] Consolidated guidelines on differentiated HIV testing services. Geneva: World Health Organization; 2024.
[4] Updated recommendations for the treatment of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Treponema pallidum (syphilis), and new recommendations on syphilis testing and partner services. Geneva: World Health Organization; 2024.
[5] Recommendations for the treatment of Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, bacterial vaginosis and human papillomavirus (anogenital warts). Geneva: World Health Organization; 2024.
[6] Framework for monitoring sexually transmitted infections and strengthening surveillance. Geneva: World Health Organization; 2024.
[7] Guidelines for HIV post-exposure prophylaxis. Geneva: World Health Organization; 2024.
[8] WHO implementation tool for pre-exposure prophylaxis (PrEP) of HIV infection: provider module for oral and long-acting PrEP. Geneva: World Health Organization; 2024.
[9] Supporting re-engagement in HIV treatment services. Geneva: World Health Organization; 2024.
[10] Ensuring quality health care by reducing HIV-related stigma and discrimination: technical brief. Geneva: World Health Organization; 2024.