顽固性心力衰竭的临床治疗策略分析
顽固性心力衰竭的临床治疗策略分析
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新活素在治疗老年性顽固性心力衰竭患者中的疗效及安全性分析
新活素在治疗老年性顽固性心力衰竭患者中的疗效及安全性分析石兆云【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2013(034)001【摘要】Objective To observe the efficacy and safety for Xinhuosu in the treatment of senile patients with refractory heart failure. Methods The patients in our hospital with senile refractory heart failure were randomly divided into two groups according to hospitalized order. The control group was received standard therapy, and the test group was taken with Xinhuosu based on the control group. 7 days before treatment and after treatment, the change in the level of NT-proBNP, LVEF and cardiac function were recorded. Results After 7 days, the heart function of the two groups had been significantly improved, and the experimental group was significantly better than the control group, serum NT-proBNP in the experiment group were significantly lower than the control group, and LVEF values were significantly increased. At this dose, the function of the liver and kidney was with no significance before and after treatment. Conclusion Xinhuosu refractory in the treatment of senile heart failure is fast, effective and safe.%目的观察新活素治疗老年患者顽固性心力衰竭的疗效及安全性.方法将我院收治的老年性顽固性心力衰竭住院患者按入院顺序随机分成两组,对照组采用标准疗法,试验组在此基础上使用新活素.分别在治疗前,用药后7d,记录NT-proBNP,LVEF及心功能等级变化.结果 7d后,两组的心功能都得到了显著改善,试验组显著优于对照组;试验组血清NT-proBNP相比于对照组显著降低,而LVEF值显著提高;在此剂量下试验组肝肾功能疗前疗后无显著变化,无低血压发生.结论用新活素治疗老年性顽固性心力衰竭快速、有效、安全.【总页数】2页(P102-103)【作者】石兆云【作者单位】自贡市第一人民医院心内科,四川,自贡,643000【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.小剂量新活素治疗难治性心力衰竭患者的疗效及安全性观察 [J], 刘志苹2.对顽固性心力衰竭患者使用新活素联合硝普钠进行治疗的效果探讨 [J], 钱晶;颜永进;顾顺忠;陆洋;刘志云;缪雄3.新活素治疗老年急性心力衰竭患者疗效及安全性观察 [J], 吕艳秀;杨爽;李姣;唐怀宇4.新活素治疗老年性顽固性心力衰竭患者的疗效及安全性探讨 [J], 范汉成5.分析在老年顽固性心力衰竭患者中采用新活素治疗的临床效果以及不良反应情况[J], 许家政因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
优化心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的策略
维普资讯
中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２０ ０７年第 ２ 卷第 １ ｌ 期
・ ７・ ６
优化心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的策略
蔡 彬妮 综述 黄 卫斌 审校
［ 要］ 心脏再同步化治疗（ Ｒ ） 摘 Ｃ Ｔ 是治疗顽 固性心 力衰竭 的有效手 段 ， 大型 临床试验结果 显示 有 ２％ 一 ０ 但 ０ ３％
无疑既增加 了患者 的痛苦也 浪费了医疗资源 ， 如何提高 Ｃ Ｔ Ｒ 的临床疗效是这一领域 的研 究热点。笔者就此 作一综述 。
１ 影 响 Ｃ Ｔ疗效 的因素 Ｒ
导致 Ｃ Ｔ无反应 的因素是 多方 面 的。多个研究 一致 表 Ｒ 明术前心室机械不 同步 程度 、 左室 电极放置 是影响 Ｃ Ｔ疗 Ｒ 效的重要 因素 ， 搏参 数设 置也 直接 影响 Ｃ Ｔ的疗效 ， 起 Ｒ 而其他 因素对 Ｃ Ｔ的影 响不确 定。Ｌ ｃｑ等 的小 样本 研 Ｒ ｅｏ 究表 明术后 Ｑ Ｓ波时限缩短值是 Ｃ Ｔ有无反应的独立预测 ａ Ｒ
慢性充血性心力衰竭 （ 简称心衰 ） 是各 种器质性 心脏病 的终末阶段 以及主要死 因 。 晚期心 衰药物 治疗 效果 不理 想 ， 预后差 。通过双心室起 搏实现 心脏再 同步化 治疗 （ Ｒ 顽 Ｃ Ｔ） 固性心衰是近几年兴起的新技术 ， 医学 已经证实其 可提高 循证
于 １０ｍｓ ２ 被认 为是 室 间及 室 内不 同步 的标志 ， 但其 预测价 值近年受到质疑。研 究 表 明 Ｑ Ｓ波时 限正 常的扩张型心 Ｒ
心脏超声技术可直观评价心室机械运动的同步性。传
统超 声通 过测定室 间机械延迟 （ Ｍ ） Ｉ Ｄ 和左室室 间隔和后壁 Ｖ 的收缩延迟 （Ｐ Ｄ 来评价 室间 同步性 以及室 内同步性 。 Ｓ ＷＭ ） 但有研究 … 表 明前 者并 不能预测 左室 逆重 构 ， 后者评 价 而
难治性心衰40例临床治疗分析
３讨 论
参考文献
［ １ ］ 王吉 耀． 内科学 【 Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出版 社， ２ ０ １ ０ ： １ ８ ９ ． ２ ０ ２ ． ［ ２ ］ 徐泽 生 ， 彭 万忠 ， 胡 学军 ． 心 内科 主治 医师７ ３ ９ Ｍ】 ． 北京 ： 军 事 医
学 科学 出版 社， ２ ０ １ ２ ： ２ １ ７ ・ ２ ２ １ ．
见表 １ 。 表 １ 治疗 前后 心 衰超 声指 标 及生 化指 标 的 变化 （ ）
治疗 的基础 】 。在难治 性心衰 阶段 ，由于低钠 血症 ，肾脏 灌流不 足致 肾功受损 ，胃肠道淤血水 肿等原 因，导致利尿剂 效果不佳 。采用速尿 与多 巴胺 联合 应用 ，多 巴胺兴 奋 Ｄ 一 受体 ，改善 肾血 流 ，兴 奋 Ｄ 受 体 ，增加心肌 收缩力 ，在 保持钠平衡 基础上 ，使 尿量增加 ，取 得 良好 疗 效。 曲美他 嗪是一种 独特的调节 心肌能量代谢 的药物 。曲美 他嗪通 过保 护细胞 在缺氧 或缺血情 况下 的能量 代谢 ，阻止细胞 内Ａ Ｔ Ｐ 水 平下 降，从而保证 了离子泵 的正常功 能和 透膜钠 一 钾 流的正常运转 ，维持 细胞 内环境 的稳定 。改善 心衰患者心 肌能量代谢 ，长期服用有 利于心 功 能恢 复 。由此可见 ，持 续静滴硝普钠 、多 巴胺 、速尿治疗难 治性心 衰有效 。加用 曲美他嗪有利 于预后 。
【 摘要】 目的 探 讨难 治性 心 衰的 治疗 方法 。方法 回顾 分析我 院 ２ ０ １ ０ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １ １月， 收 治难 治性 心衰 惠者 ４ ０例给 予硝 普钠 、 多 巴胺 、
速尿持续静 滴，口服曲美他嗪治疗。评价治疗前后血压 、心率、心功能、血肌酐、Ｂ ＮＰ 。结果 持续静滴硝普钠、多巴胺、速尿可改善患
极化镁液加环磷腺苷葡胺治疗顽固性心衰的临床观察
ｄ ｉｅ ｔ ｔ ａ ｅｔ ｒ ｐ（２ｃｓｓ ｃｎ ｏ ｇｏｐ（ ａｅ ． ｌｐｔ ｎｓ ｅｅ ｉ ｎｃｍ ｏ ｅｔ ｅｔ ｆ ｅｒｆ ｌ ｅ ｉｄｄｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ｇ ｕ ３ ａｅ ，ｏ ｔｌ ｕ ３ ｃｓｓ Ａｌ ａ ｅｔｗ ｒ ｇ ｅ ｍ ｎｔ ａ ｎ ｏ ｈａｔａ ｕ ， ｖ ｎ ｅ ｍ ｏ ） ｒ ｒ ３ ） ｉ ｖ ｏ ｒ ｍ ｉｒ
ｗｉ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｔｅ ｔｄ ｂ ｇ ｅ ｉ ｍ ｏａｉａｉｎ Ｌｉｕ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｔｅ ｔｄ ｂ ｇ ｅ ｉｍ ｏａ ｚ ｔ ｎ ｉ ｔ ｃ ｎｒ ｌｇ ｕ ｒａｅ ｙ Ｍａ ｈ ｒ ｎ ｓｕ Ｐ ｌｒｚ ｔ ｑ ｉ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｕ ｒ ａｅ ｙ Ｍａ ｓｕ Ｐ ｌｒ ａｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｉ ｏ
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉ ｆ ｃ ｏ ｇ ｅｉｍ ｏａｉａｉｎＬｑ ｉ ｎ ｇｕ ｉｅＡ ｅ ｏｉｅＣ ｃｏ ｈ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｏｅｐｏｅｔ ｌ ｃ ｅ ｅ ｔ ｆ ｎ ｓ Ｐ ｌ ｚｔ ｉｕｄａ ｄＭｅｌｍ ｎ ｄ ｎ ｓ ｙｌｐ ｏｐ ｖ ｈ ｎａ ｌ Ｍａ ｕ ｒ ｏ ｎ
２１ ７第 卷 ２ ０年 月 ８第１ １ 期
・药物与临床 ・
极化镁 液加 环磷腺 苷葡胺治疗顽 固性 心衰的 临床 观察
石晓 强 ． 继 李
１河北 省 隆化 县 医 院 ， 北 隆化 ． 河
０ ８ ５ ； ． 北省 保定 市 南 市 区骨科 医院 ， 北保 定 ６ １ ０ ２河 河
０ １０ ７００
ｈ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｉｔａ ｔｂ ｅ ｈｅ ｒ ｆｉ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ６ ａｅ ｆ ｉｔａ ｔｂ ｅ ｅ ｒ ａｌｒ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ａｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎ ｒｃａ ｌ ａｔ ａｌ ｅ ｕ ｔ ｏ ｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｃａ ｌ ｈ ａｔｆｉ ｅ ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｗｅｅ ｒ ｕ ｌ ａ
多巴酚丁胺＼硝酸甘油＼呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭疗效观察
多巴酚丁胺＼硝酸甘油＼呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭疗效观察目的：探討多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。
方法：对本院2009年6月~ 2010年6月收治的90例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，观察多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗的临床效果及不良反应情况。
结果：本次研究90例顽固性心力衰竭患者中，显效51例，有效33例，无效6例，临床总有效率为93.3%。
用药期间未见明显不良反应。
结论：多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合用药具有疗效好、见效快、使用安全等特点，是目前治疗顽固性心力衰竭的首选方法。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；呋塞米；顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭是临床常见的一种危重性综合病症，以老年人多发，具有较高的死亡率[1]。
本院2009年6月~2010年6月采用多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗心力衰竭，临床上取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次观察对象共90例，均来自本院2009年6月~2010年6月收治的顽固性心力衰竭患者，全部患者诊断标准参照我国第三次肺心病专业会议制定标准。
90例患者中：男59例，女31例；年龄46~71岁，平均54.5岁；原发病为冠心病患者47例，高血压心脏病患者17例，风湿性心脏病患者19例，肺心病患者4例，扩张型心肌病患者3例。
临床表现及体征：本组90例患者多数伴有呼吸困难、咳嗽、双肺闻及湿性啰音，肝颈返流征呈阳性，下肢水肿及肝大等，部分患者出现不同程度的胸腹水现象。
全部患者均经一般治疗后无效或效果不明显。
1.2 治疗方法本组90例患者，在入院后均给予抗感染、吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、扩充血管、限盐等常规治疗，并在此基础上加用多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗，剂量：多巴酚丁胺100 mg、硝酸甘油25 mg、呋塞米70 mg，3种药物依次加入500 ml的5%葡萄糖液，静脉滴注。
用药过程中根据患者心率、血压、临床体征等耐受情况调剂点滴速度，以控制剂量，一般在用药开始时剂量控制在5~10 μg/min，然后根据患者耐受情况逐渐增加至100 μg/min，用药期间密切观察患者耐受情况，一旦出现异常立即减轻药量或停止用药。
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
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连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD，对
小分子物质的清除则较常规HD差。 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时
间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究
托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究发表时间：2018-10-30T14:43:04.810Z 来源：《世界复合医学》2018年第08期作者：彭晓红[导读] 托拉塞米联合小剂量多巴胺显著降低顽固性心力衰竭患者IL-6和TNF-α水平,改善心功能,提高临床疗效,值得推广。
黑龙江省森工总（红十字）医院黑龙江哈尔滨 150040摘要：目的:观察托拉塞米联合小剂量多巴胺对顽固性心力衰竭患者的临床疗效。
方法:选择2016年11月至2017年11月我院收治的顽固性心力衰竭患者90例,随机分为托拉塞米组和联合治疗组,每组45例,均治疗7d。
测量比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、6min步行距离(6MWD)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及治疗后总有效率的差异。
结果:与托拉塞米组比较,联合治疗组治疗7d后LVEF、6MWD升高更明显而LVEDd、IL-6、TNF-α水平降低更明显。
联合治疗组治疗总有效率显著高于托拉塞米组。
结论:托拉塞米联合小剂量多巴胺显著降低顽固性心力衰竭患者IL-6和TNF-α水平,改善心功能,提高临床疗效,值得推广。
关键词：托拉塞米联合小剂量多巴胺；顽固性心力衰竭；临床疗效研究Study on the clinical efficacy of tolasemine combined with low dose dopamine in the treatment of patients with refractory heart failure Abstract: objective: to observe the clinical effect of tolasemide combined with low dose dopamine on patients with refractory heart failure. Methods: 90 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and randomly divided into the toracaisami group and the combined treatment group. 45 patients in each group were treated for 7d. The differences in left ventricular ejection fraction (LVEF), LVEDd, 6min walking distance (6MWD), interleukin-6 (il-6), TNF- necrosis factor (TNF-) levels and total effective rate after treatment were measured and compared between the two groups before and after treatment. Results: LVEF and 6MWD increased significantly after 7d treatment in the combined treatment group, while LVEDd, il-6 and tnf-q decreased significantly in the combined treatment group. The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the tolasemine group. Conclusion: tolasemil combined with low dose dopamine can significantly reduce il-6 and tnf-q levels in patients with refractory heart failure, improve cardiac function and improve clinical efficacy, which is worthy of promotion.Key words: tolasemil combined with low dose dopamine; Refractory heart failure; Clinical efficacy study前言：慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，目前顽固性心力衰竭的临床治疗仍以采用利尿剂为主，托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，在利尿剂等无效的情况下，托拉塞米仍然可以发挥利尿作用。
沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性分析
( Ｐ < ０ ０５) . Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ( Ｐ > ０ ０５) .
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖａｌｓａｒｔａｎꎬ ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ ｖａｌｓａｒｔａｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＲＨＦꎬ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ
后分别检测 １ 次ꎮ (３)６ＭＷＤ:于康复治疗师监测下
在治疗前、治疗 １、３ 个月后各测定 １ 次ꎬ以不引起气
短为前提ꎬ其中 １ 级: < ３００ ｍꎻ２ 级:３００ ~ ３７４ ９ ｍꎻ
情况、病程等一般资料比较差异无统计学意义( Ｐ >
３ 级: ３７５ ~ ４４９ ５ ｍꎻ ４ 级: > ４５０ ｍꎮ ( ４ ) 血 清
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ ｖａｌｓａｒｔａｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＨＥ Ｈｏｎｇｑｉｎｇ ( Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒ￣
ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ Ｄｅｎｇｔａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙꎬ Ｈｅｎａｎ ４５５０００ꎬ Ｃｈｉｎａ)
Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ ｖａｌｓａｒｔａｎ ａｎｄ Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｉｔｈ ｖａｌｓａｒｔａｎ. Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ
左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果及安全性分析
左西孟旦对难治性心力衰竭的治疗效果及安全性分析目的探讨左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。
方法正规抗心力衰竭药物治疗同时，观察组给予左西盂旦注射液静脉注射，对照组给予米力农静脉注射，比较治疗前后两组血清BNP、LVEF水平，临床疗效及不良反应发生情况。
结果治疗前两组BNP与LVEF水平比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组BNP、LVEF水平降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）；总有效率观察组91.3%，对照组65.2%，组间比较差异显著（P＜0.05）；不良反应发生率组间比较无显著差异（P>0.05）。
结论左西孟旦辅助治疗难治性心力衰竭能显著降低患者血浆BNP水平，改善血流动力学及临床症状，不良反应较少，临床应用安全、效果肯定。
标签：难治性心力衰竭；左西孟旦；脑钠肽；左心射血分数【Abstract】Objective To explore the auxiliary clinical effect and security of levosimendan for the treatment of refractory cardiac failure. Methods On the base of treated with standard anti-heart failure drugs，The serum BNP and LVEF levels，clinical effects and untoward effect of the patients in the two groups were compared. Results The BNP and LVEF levels of the patients in the two groups had no significant difference（P>0.05）before the treatment，the BNP and LVEF lowered range of the patients in control group（P＜0.05）after the treatment，the total effective rate of the observation group was 91.3% and that of the control group was 65.2%，there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）and no significant difference （P>0.05）on untoward effect occurrence rate. Conclusion The levosimendan assists to treat refractory cardiac failure can reduce the serum BNP level of the patients remarkably，improve their haemodynamics and clinical symptoms，the untoward effect is less，it is safe to use in clinic and with a definite clinical effect.【Key-words】Refractory Cardiac Failure，Levosimendan，Brain Natriuretic Peptide，Ejection Fraction of the Left Heart难治性心力衰竭（refractory heart failure，RHF）为充血性心力衰竭的终末期反应，多见于老年患者，主要表现为顽固性左、右心力衰竭或全心衰竭，常规抗心衰治疗反应差，患者无好转或进行性加重，疾病进展迅速，临床治疗棘手，病死率高。
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１４８・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ。１３，Ｎｏ．５ 顽固性心力衰竭的临床治疗策略分析 刘 源 （松滋市第二人民医院内科，湖北松滋４３４２００）
【摘要】目的总结顽固性心力衰竭的临床治疗策略。方法选取我院２０１３年４月至２０１４年２月收治的顽固性心力衰竭患者７６例，分为两组。 对照组接受常规综合治疗，观察组在接受相同治疗的同时配合给予硝普钠与多巴胺联合治疗，对比两组临床疗效。结果观察组总有效率 （９４．１２％）与对照组（７８．．５７％）相比明显较高，两组临床疗效差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论顽固性心力衰竭采用常规医药治疗的同时配合硝 普钠与多巴胺联合治疗效果明显，安全有效，值得广泛应用。 【关键词】顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０５—０１４８－０２
顽固性心力衰竭主要是指给予患者强心、利尿、休息与限盐等对 症治疗后，患者心力衰竭的症状仍然无法得到有效控制。此病症一般 是心脏病已经发展至末期，患者轻微活动或者～般休息即可发生心力 衰竭，长期的住院治疗是非常必要的。顽固性心力衰竭患者因为心肌 严重受损，洋地黄之类的药物机体难以耐受，所以易发生药物中毒， 采用利尿药物治疗效果一般 ］。为进一步探寻顽固性心力衰竭的有效 治疗策略，我院对２０１３年４月至２０１４年２月问收治的７６例顽固性心力衰 竭患者在常规西药治疗的基础上给予硝普钠与多巴胺联合治疗，取得 良好效果，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取我院２０１３年４月至２０ｌ４年２月间收治的顽固性心 力衰竭患者７６例，分为两组。观察组３４例，男性１８例，年龄在５４～８１ 岁，平均年龄为（６６．７２±４．１５）岁，病程为３．５￣１８ｆｆ，平均病程为 （８．２６ ５－３．５４）年；女性１６例，年龄在５５－８３岁，平均年龄为（６７．１６５－ ３ ８２）岁，病程为４－１７年，平均病程为（８．１４±２．９５）年。对照组４２ 例，男性２３例，年龄在５６－８４岁，平均年龄为（６７．９４５－３．２６）岁，病 程为３－１７年，平均病程为（７．９７－Ｉ－３．２８）年ｌ女性１９例，年龄在５９～８４ 岁，平均年龄为（６６．８３±２．１７）岁，病程为４．５－１ ８年，平均病程为 （７．２５５－２．３５）年。准断标准：参照Ⅸ内科学 中推荐的顽固性心力 ３．１．３用药不规范：少数医师在临床中存在用药情况不规范的状况， 如，并未根据药物半衰期时间进行给药，间隔给药时间较短；盲目使 用新类型、高价格的抗生素等。此外，在调查中也发现联合用药情况 虽然低于单纯用药，但联合用药的比例仍然较高，有效控制联合用药 能够降低细菌的耐药性，因此要降低联合用药比例。 ３．２解决对策 ３．２．１加强教育培训：教育培训是改善抗生素应用情况的主要途径之 一，医院要按时进行抗生素知识培训，强化合理应用抗生素的理念， 让医师从思想上意识到滥用抗生素的害处ｐ】。医院要按时抽查各科室 的抗生素使用情况，并将其纳入年终评比中，强制性规范抗生素应用 情况。 ３．２．２完善管理体制：完善抗生素管理体制，监督药物的使用量、不良 反应、联合用药情况，并按时向医师传授最新的抗生素使用知识 １。 我院抗生素使用最频繁的为头孢类药物，其次为青霉素、红霉素，规 范药物种类使用状况也能促进抗生素应用合理化。 衰竭诊断标准。ＮＹＨＡ分级：３６例患者心功能为Ⅲ级，４０例患者心功 能Ⅳ级。两组患者年龄、病程、病情分级等方面差异较小，无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法：对照组给予常规的综合治疗，包括控制盐的摄人，保证低 盐饮食、充足休息、吸氧、使用血管收缩素与利尿剂等药物对症治 疗，纠正机体电解质紊乱等。观察组在接受同样治疗的基础上采用 国药准字Ｈ２００６５３５４，由武汉人福药业有限责任公司生产的硝普钠与 国药准字Ｈ６１０２０２５８，由陕西京西药业有限公司生产的多巴胺联合治 疗，硝普钠每次用量为１５ ｍｇ混合用量为６０ ｍｇ的多巴胺使用输液泵 静脉滴注治疗，硝普钠１ ｄ用量为２ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），多巴胺１ ｄ用量为 Ｏ．５￣２“ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ），持续用药３ ｄ后，依据患者血压与心率变化情 况对泵人速度适当调整 ］。 １．３疗效标准。①显效：心率控制为６０￣８０次／分钟，心悸气促的症状 缓解，心功能明显改善为２级，肺部听诊未见哕音，患者能够下床活 动，肢体水肿全部消失；②有效：心悸气促的症状有所减轻，心功能 基本改善，改善程度为１级，肺部昕诊提示哕音减少，肢体水肿明显 好转；③无效：患者临床症状未见任何改善，肺部仍然存在明显哕 音，心功能的改善程度不足１级，采用各种辅助检查，结果与治疗前 无明显变化。
３．２．３建立不良反应检测：各个科室要安排专门的负责人对抗生素使 用的不良反应进行记录，并将所有情况上报到药剂科，提升医务人员 的重视程度，改善抗生素应用不合理情况。 总的来说，我院确实存在抗生素应用不合理情况，因此医院要加 强抗生素使用管理，提升医师合理应用的意识，进而改善基层医院抗 生素使用情况。 参考文献 【１】王平安，杨毅，陈一石．基层使用抗生素存在的问题与对策［Ｊ】．人 民军医，２０１３，３（１１）：１６３４—１６３５． 【２】闫德伟．基层医院抗生素应用情况调查［Ｊ］．中国医学创新，２０１１， １１（２）：１５２—１５３． （３］胡雨春乡镇医院抗生素不合理应用情况分析【Ｊ］．求医问药（下 半月），２ｏ１３，１９（３４）：８２５—８２６． ［４】李胜文，豆甲泰．基层医院抗生素使用现状的调查及分析【Ｊ］．中 国现代药物应用，２０１３，１１（２４）：４６１—４６２． 国喱｜虱Ｅ猛２０１５年２月第１３卷第５期 微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用 薛丽燕 （大连市口腔医院，辽宁大连１１６６００）
・临床研究・１４９
【摘要】目的研究微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用价值。方法选取我院在２０１０年１月至２０１３年１２月收治的５６例口腔正畸治疗患 者的临床资料，随机将患者分为两组，每组各２８例病例，观察组采用微型种植钉治疗，对照组采用口外弓强支抗治疗，比较两组患者的 治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组上中切牙凸距减小量与上中切牙倾角减小量均大于对照组，磨牙移位小于对照组，对比差异 显著，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组中有４例患者出现不良反应，总发生率为１４＿３％；对照组中有９例患者出现不良反应，总发生 率为３２．１％。观察组不良反应发生率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论通过采用微型种植钉治疗，可起 到稳定支抗的作用，使患者牙齿得以矫正，降低不良反应的发生率，值得临床推广应用。 【关键词】微型种植钉支抗；口腔正畸；临床疗效 中图分类号：Ｒ７８３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０５－－０１４９－０２
口腔正畸，也可称之为口腔矫正，可使１：３腔装置充分发挥作用， 调整患者的畸形齿、上下颌骨关系，使其面容达到美化的效果 。在 治疗过程中，需科学设计牙支抗方案，便于对口腔部位进行控制。在 以往的口腔正畸治疗过程中，由于患者口内没有可靠的支抗作为支 １．４统计学分析：对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件 进行检验，所得计量资料采用ｔ检验，所得计数资料采用 检验，以 Ｐ＜０．０５为有统计学意义 ２结果 经过一段时间的治疗，两组患者病情均有所改善。观察组显 效患者２１例（６１．７６％），总有效率为９４．１ ２％，对照组显效１６例 （３８．０９％），总有效率为７８．５７％，见表１。接受联合治疗的观察组临 床疗效显著优于仅接受常规治疗的对照组，两组临床疗效差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１两组患者・临床疗效对比（ｎ／％） ３讨论 顽固性心力衰竭多发于终末期心脏病患者，由于临床中一直缺乏 有效的治疗手段，患者往往在接受常规综合治疗后病情仍然反复发作 或者病情加重。患者发生心力衰竭时会增强交感神经的兴奋性，增 大肺动脉的压力，致使肺水肿出现与周围循环障碍，当淤血出现于组 织器官后，患者肾脏中的血流量会明显减少，导致醛固酮与肾素等分 泌增多，形成恶性循环的同时加重肺循环与体循环的淤血，患者发生 咳喘、缺氧或者浮肿等心力衰竭症状口】。目前，临床中治疗心力衰竭 主要是以对心脏负荷给予减压，并对心肌收缩功能给予增强为主，此 种方式有利于促进心室排空充盈，改善心力衰竭表现。本研究中对顽 固性心力衰竭患者在常规综合治疗的基础上采用硝普钠联合多巴胺治 疗，硝普钠能够使外周的静脉血管发生扩张，增加静脉血的容量，减 少回心血量，进而减轻心脏负荷。另外，硝普钠能够帮助肺部动脉与 毛细血管扩张，使肺部的血量增加，对患者缺氧状态有效改善，减轻 左心室的负荷。同时，硝普钠还可以使肾动脉有效扩张，增加肾脏血 量，提高肾小球滤过率，增多尿量，有效改善患者水肿症状，使心肌 撑，在拔牙的同时，口腔内前牙会朝着后方移动，这就要求采用口外 支护，使其起到支护作用嘲。近来，口腔支护技术也取得了较大的发 展与进步，微型种植钉的应用比较广泛，它具有良好的稳定性，有着 微创与操作简单的特征 。本文主要分析研究微型种植钉支抗在口腔
供血明显增加，改善患者缺氧与缺血症状。硝普钠能够扩张动脉， 降低周围循环的阻力，有效改善射血功能，明显增高排出血量。吴 伊风 在其研究中对顽固性心力衰竭患者采用硝普钠与多巴胺共同治 疗，实验组的总有效率为９６％，而采用常规治疗的对照组总有效率则 为６２％，而且治疗期间发生的不良反应相对较少，两组临床疗效有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。顽固性心力衰竭患者采用具有扩张血管作用的 药物非常必要，但是收缩血管的药物也是必不可少的，此两种药物联 合使用可以取得最佳临床疗效。多巴胺能够使肾脏血流量与冠状动 脉的血流量增加，有效改善患者缺血状态，同时增加尿量，改善患者 水肿症状。硝普钠与多巴胺两药联用在有效治疗心力衰竭的同时抵消 两种药物各自产生的不良反应，硝普钠可以抵消由多巴胺引起的增大 血管阻力的不良反应，而多巴胺则可以有效维持血压，缓解由硝普钠 导致的低血压症状，改善心力衰竭临床症状，巩固疗效。本次研究 中，采用硝普钠联合多巴胺治疗的观察组总有效率（９４．１２％）明显 高于仅接受对症支持治疗的对照组（７８．５７％），而且观察组治愈率 （６１．７６％）相较于对照组（３８．０９％）明显较高，观察组临床疗效显著 优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），本研究结果与吴伊凤的研究结论基本一致。 综上所述，顽固性心力衰竭采用常规综合治疗配合硝普钠联合多 巴胺治疗效果明显，安全有效，值得临床中广泛应用。 参考文献 【１】宋忠海．硝普钠联合多巴胺持续泵人治疗顽固性心衰的疗效观 察［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１２，４（４）：２１５—２１６． ［２】蔡哲龙．硝普钠、多巴胺联合治疗急性左心衰竭７０例［Ｊ】冲国分 子心脏病学杂志，２０１０，９（２）：９７—１００． ［３］ 张菊萍．酚妥拉明、氨茶碱、硝普钠治疗顽固性心衰５Ｏ例疗效 观察［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１０，３９（８）：１９２—１９３． ［４］吴伊风．硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰临床观察［Ｊ］．中国误 诊学杂志，２０１０，９（１０）：３４０—３４１．