套筒冠义齿范文
套筒冠义齿范文（精选3篇）
套筒冠义齿 第1篇1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者2000年—2010年根据圆锥形套筒冠义齿的适应证[2]选择258例患者制作了287件圆锥形套筒冠义齿。年龄45岁~73岁, 其中男141例159件义齿, 女117例128件义齿。
1.2 选用材料
套筒冠合金用四川大学产CW-H型硬质钴铬合金或德国WIELAND金合金, 内冠与外冠配套;外冠饰面树脂用日本松风SOLIDEX玻璃瓷聚合体;支架用四川大学产CW-H型硬质钴铬合金;人工牙用日本松风树脂牙。
1.3 方法
对基牙进行修复前常规处理, 牙体制备, 用琼脂、藻酸盐印模材料制取联合印模, 记录关系, 暂时义齿修复。注意基牙应有共同就位道, 否则试戴内冠完成后取集合印模时, 内冠会从集合印模中脱落。灌注超硬石膏模型, 制作可卸式代型, 上架, 完成内冠蜡型的制作。常规包埋铸造。临床试戴内冠合适后, 用硅橡胶印模材制取集合印模。内冠内壁均匀涂薄层凡士林, 调拌自凝树脂灌至内冠中, 及时垂直插入固位钉, 并在硅橡胶印模组织面喷除粘剂。待树脂凝固后, 灌注超硬石膏模型, 上架, 常规完成外冠及支架的制作。常规排牙、装盒, 完成义齿。临床试戴并粘固内冠, 粘固内冠时应将其放入外冠中使其同时复位。
2 结果
经过3年~5年的随访, 287件圆锥形套筒冠义齿中有32件出现问题。其中牙面折裂或磨损11件, 占所有修复体的3.83%;小连接体 (脚部) 或外冠断裂3件, 占1.04%;外冠固位力过大5件, 占1.74%;外冠固位力过小4件, 占1.39%;内冠脱落3例, 占1.04%;基牙松动脱落4例, 占1.39%;基牙折断2例, 占0.07%.
3 讨论
3.1 牙面折裂
3.1.1 固位珠处理不当
套筒冠的外冠有金-瓷外冠和金-塑外冠两种, 笔者采用的外冠均是金-塑冠。金-塑冠的金属基底与树脂的结合属机械结合, 主要靠金属基底外壁的固位珠形成的倒凹而获得, 如果在外冠蜡型制作过程中粘接液涂抹过多、固位珠撒得过于稠密或过于稀疏、铸造出现粘砂、铸道针位置不正确造成打磨时破坏了过多的固位珠, 均可造成外冠表层的树脂剥脱。
3.1.2 外冠颈缘金属保护线强度不足
外冠受垂直力时由方向龈方运动, 外冠边缘必然会因内冠的楔入而受到向外的张力。如果外冠颈缘金属保护线宽度不够, 义齿在反复摘戴或咬时, 外冠边缘及轴面会出现弹性形变, 金-塑界面则会形成较大的应力, 最终导致外层树脂的折裂或剥脱。
3.1.3
咬力过大或外冠金属基底形态不正确对于深覆的病例应慎重, 要特别注意正中、非正中时的调, 消除干扰, 消除过陡牙尖, 防止咬硬物, 以避免局部力过大而引起牙面折裂。本组有1例牙面折裂是咬脆骨引起的。内冠及外冠基底的切缘或缘处不要形成锐角, 从力学的角度来看, 曲率半径小的部位, 其应力比平面上的应力大得多[3], 一旦力集中锐角处易引起牙面折裂。
3.1.4
外冠基底表面处理不当或光照时间及强度不当不同的喷砂粒度、不同的金属粘接材料、不同的光照强度时间及金属表面是否有污染等因素也会影响金属和树脂的结合。
3.2 牙面磨损
相对比瓷和合金而言, 树脂饰面耐磨性差了许多, 在长期的咀嚼过程中, 套筒冠义齿外冠的树脂饰面部分有很明显的磨耗现象, 金属外露。加之基牙伸长作用, 几乎所有的义齿牙面磨耗患者在复查时, 咬关系良好, 无法给予重新饰面修理。笔者认为一方面可以改变患者的饮食习惯, 尽可能吃软的食物, 另一方面可以选择强度大的饰面树脂来制作义齿。
3.3 脚部或外冠基底断裂
3.3.1
脚部用于连接固位体与大连接体及其他部件, 处于义齿应力集中处[4], 因而要求具有较高的强度, 以防止义齿的折断。对于缺隙龈距较小的病例, 由于空间的限制, 留出人工牙的间隙后, 脚部的龈厚度多有不足, 因而脚部易发生断裂。对于类似的病例, 最好采用外冠与人工牙金属基底整体铸造的方法。
3.3.2
在末端游离缺失的牙列缺损修复中, 由于游离端受力, 基托下软组织被压缩, 义齿产生下沉。近缺隙基牙上的外冠除承受垂直向力外, 还要承受一定的扭力, 长时间使用后, 外冠基底可产生金属疲劳, 最终导致外冠基底的断裂。本组有2件修复体是因外冠基底的断裂而失败。对于此类病例, 笔者认为应注意四点:尽可能增大游离端基托的面积;减小人工牙的颊舌径或不排第二磨牙;近缺隙基牙的外冠基底应有足够的厚度;要求患者定期复查垫底, 以免引起义齿的过度下沉。
3.4 内冠脱落
基牙制备时轴面向内聚过度、基牙牙冠过短、内冠与基牙不密合、粘固内冠时粘固剂没有完全凝固而摘取外冠、外冠固位力过大等, 均可成为内冠脱落的原因。因而, 在基牙选择、基牙制备、内冠固位形的设计、内冠的试戴、内冠的粘固、外冠固位力大小的调节等方面, 均应规范操作, 严格认真。对于牙冠短小的基牙, 可采用冠延长术或髓腔固位, 使内冠获取较大的固位力。
3.5 外冠固位力大小不合适
外冠固位力过大, 多因铸造时外冠基底收缩过大或固位支持型基牙选择过多。如果固位力过大, 义齿摘戴比较困难, 易引起基牙牙周组织的创伤。对于多个基牙圆锥形套筒冠义齿, 可根据基牙的条件与位置, 选择3~4个基牙, 内冠的轴面向内聚度为6°, 而其他基牙内冠的内聚度大于8°, 义齿的固位力能控制在1.5~2.0 kg[1].本组有5件修复体因固位力过大造成患者的摘戴困难, 经少量细致调磨, 均取得了很好的效果。固位力过小多因包埋料过度膨胀或调整外冠固位力时外冠内壁调磨过多所致, 一般需重新制作义齿。但是, 如果固位力略小于所要求的大小时, 也可以通过调磨内冠面, 以增大内外冠面间的卸载间隙来重新获得较大的固位力。本组4件固位力过小的修复体中有1件就是通过前述的方法取得了较好的固位力。从所用材料来看, 金合金的弹性模量较小, 柔性较大, 固位力的大小较易控制, 而钴铬合金的弹性模量较大, 刚性较大, 外冠的固位力要么过大, 要么过小, 所需恰当的固位力较难掌握, 因而对技工的制作水平要求较高。临床也证实金合金圆锥形套筒冠的固位效果是比较好的。
3.6 基牙折断
义齿在功能运动中传递给基牙较大的应力, 死髓基牙失水变脆, 因而常会发生折断。针对此问题应特别注意两点:一是选择基牙时, 应尽可能将基牙分散并对称分布于颌弓的两侧, 形成四边形或三边形的支撑点。避免设计纵线型、斜线型的基牙, 特别是位于义齿中部的孤立基牙更要慎重。二是对于所有的死髓前牙及前磨牙, 不论其牙冠是否完整, 均应以适当的铸造核修复或加固, 注意核的长度应达根长的2/3~3/4.笔者在经历了2例基牙折断后, 对于除磨牙以外的所有的死髓基牙, 均使用了铸造核, 从而降低了基牙折断的可能。
3.7 基牙疼痛
基牙设计不合理造成牙周组织创伤、内冠粘固后因冷热刺激引起牙髓炎症、内冠不密合引起基牙龋病、口内存在异种金属材料修复体引起的电位差等, 均可引起基牙的疼痛。因而在设计义齿、选用材料、制作过程均应规范操作。
3.8 初戴义齿就位困难
常见的原因有:试戴完内冠后制取集合印模时冠复位不准确、外冠及支架制作时变形、制作外冠时代型折断、外冠的内壁残留极薄的塑料、暂时义齿修复不当导致基牙产生伸长或位移等。本文采用的套筒冠义齿制作的方法能增大集合印模中内冠位置的准确性, 能杜绝代型的折断, 笔者认为是值得提倡的一种方法。
总之, 圆锥形套筒冠义齿在临床应用中, 虽然出现了较多问题, 但它的优点也是很突出的, 我们只要在设计、制作、使用过程中认真、仔细、谨慎, 这些问题是完全可以避免或解决的。本文所谈体会, 供选择义齿参考。
参考文献
[1]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:300、307.
[2]农一浪.可摘局部义齿工艺技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:83.
[3]王云芬.金属烤瓷修复体的临床问题分析[J].现代口腔医学杂志, 1999, 13 (1) :53.
套筒冠义齿 第2篇1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月—2010年6月我院收治的各类牙列缺损18例, 其中男7例, 女11例, 年龄46～71岁, 平均年龄53岁, 共制作修复体29件, 上颌12件, 下颌17件。所有患者均给予圆锥形套筒冠固位体。
1.2 方法
1.2.1 前期准备
对所有患者进行全面的口腔检查, 准确掌握患者牙体、牙髓和牙周状况, 了解患者是否有牙周袋、牙周炎以及牙槽骨的吸收程度, 如发现有牙周炎, 要先消除炎症, 对于有过根管治疗的患者, 要检查根管治疗是否完善, 总之要做到改善和控制各种前期病症, 并根据不同患者的不同情况确定合理的修复方案。
1.2.2 基牙的选择与制备
圆锥形套筒冠义齿对基牙的要求不是很高, 基牙根据牙列缺损程度、基牙自身条件一般分为三种类型, 即固位支持型、支持型和缓冲型。在修复前无论是哪种基牙都应进行相应的牙周治疗, 对于大多数患者常选择无活力的牙齿, 对于老年人有活力的牙齿也可作为基牙, 如有牙槽骨吸收患者, 吸收在根长3/5以内的经治疗后也可作为基牙。基牙的制备量要大于烤瓷熔附金属修复体全冠, 并且内冠形态要呈锥型, 如果患者牙周组织的吸收破坏程度严重, 要根据具体情况决定前牙切端和后牙颌面的制备量。
1.2.3 义齿设计
在牙齿修复治疗过程中, 义齿的设计也是很重要的环节, 我们要依据患者的要求和自身牙齿条件来进行设计, 对于对美观要求高、基牙条件好、缺牙数目少的患者, 我们设计为基牙支持型锥形套筒冠义齿;对于对美观要求低、基牙条件欠佳的患者, 我们设计为混合支持型锥形套筒冠义齿。在制作义齿之前要印模。
1.2.4 义齿试戴及复诊
圆锥形套筒冠义齿按常规方法制作完成后戴入患者口中, 检查不同方向的咬合情况, 义齿的密合度、固位以及稳定情况, 无异常后粘固内冠。初戴完成后, 我们要告知患者及其家属一般情况下义齿佩戴后需要1个月左右的适应期, 今后要保持义齿清洁干净, 并对基牙内冠进行定期刷洗, 以免附着菌斑, 引起牙周炎症。对初戴义齿患者要进行定期复查, 检查基牙牙周组织是否有炎症, 牙槽骨是否有吸收, 义齿是否有破损, 咀嚼效果等等。
1.3 疗效评定
18例患者在修复半年后均进行复查, 观察其临床疗效。显效:无异常症状, 咀嚼效果好, 牙眼及牙周组织无炎症, X线片显示牙槽骨吸收比之前有改善。有效:咀嚼效果较好, 能咬中等硬度的食物, 牙眼有轻度充血, X线片显示牙槽骨没有变化。无效:咀嚼效果差, 牙眼有明显红肿, 基牙牙龈有炎症, X线片显示牙槽骨吸收较之前加重。
2 结果
修复半年后, 29件修复体中显效20件, 有效7件, 无效2件, 有效率达93.10%, 无效率为6.90%, 见表1。
3 讨论
圆锥形套筒冠义齿是目前临床上应用效果较好的一种修复体, 它兼有了固定义齿和可摘义齿的特点, 固定性和稳定性较好, 使用寿命长, 可调节, 还可分散咬合力, 在修复的同时起到牙周夹板作用[3], 这样就将单个牙齿的独立运动转变为多个牙齿的整体运动, 从而有效地促进和改善了牙齿的咀嚼功能。传统的修复方法用挂钩和卡环固位体, 对基牙的健康程度的要求较高, 患者口腔异物感较大, 并且由于患者反复摘戴对基牙的破坏与圆锥形套筒冠义齿相比要大[4], 长时间佩戴易影响患者的其他牙齿健康, 降低咀嚼能力。套筒冠固位体主要是通过内外冠间的嵌合作用而产生固位力, 隐藏于义齿内部, 表面没有卡环和挂钩, 且义齿自洁能力好, 能够满足对美观要求高的患者[5], 套筒冠固位体对基牙的要求较低, 可根据不同的患者的基牙条件的好坏采取不同的套筒义齿设计。我院自2008年5月—2010年6月应用圆锥形套筒冠义齿修复了各种牙列缺损18例, 共制作修复体29件, 修复半年后复诊结果显示:有效率达93.10%, 其中显效20件, 有效7件, 无效2件, 这说明圆锥形套筒冠义齿修复临床效果较好。通过本次研究笔者认为圆锥形套筒冠义齿修复可适用于多数牙缺失患者, 也可以保留住平常被认为无法保存的患牙, 但是基牙的选择也很重要, 一般我们选择多个基牙, 可选择健康的基牙也可选择完善治疗后的残牙。此外, 笔者还发现在义齿试戴过程中, 如果出现戴入顺利, 摘下困难时, 大部分经打磨外冠内层后问题就会得以解决, 因此, 试戴时要认真仔细地观察, 找到问题的根源, 使患者能够摘戴自如, 从而提高患者满意度定期复诊也非常重要, 本组2例无效患者, 复查后进行对症治疗再次进行修复, 效果满意。
总之, 圆锥形套筒冠义齿修复能够有效保护基牙, 提高咀嚼效果, 且美观效果较好, 值得临床推广应用。
摘要：目的:观察圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果。方法:采用圆锥形套筒冠修复各种牙列缺损18例, 制作修复体29件, 修复半年后进行复查, 观察临床疗效。结果:有效率达93.10%, 无效率为6.90%。结论:圆锥形套筒冠义齿修复能够充分利用和保护基牙, 提高咀嚼效率, 且具有良好的固位和稳定性, 美观可靠, 可广泛应用于临床。
关键词：圆锥形套筒冠义齿,套筒冠义齿,修复
参考文献
[1]王欢, 魏克立.口腔临床新技术新疗法[M].北京:中国科学技术出版社, 2005:68-69.
[2]付玉, 余粤, 陈东.圆锥型套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床观察[J].医学临床研究, 2004, 21 (5) :497-499.
[3]房凌云.圆锥形套筒冠义齿修复多数牙缺失的临床效果[J].山东医药, 2008, 48 (21) :102-103.
[4]林侠, 腾南平, 赵旭桥.套筒冠固位体在老年人下颌牙槽嵴重度吸收可摘义齿的应用[J].口腔颌面修复学杂志, 2000, 1 (4) :217.
套筒冠义齿 第3篇关键词：套筒冠,牙周病,牙列缺损
临床工作中常遇到一些因牙周病导致的牙列缺损, 余留牙常伴松动, 牙槽嵴条件差等不良因素, 导致修复困难。1924年Pess首次报道了代用套筒冠义齿修复牙列缺损的临床研究结果, 此后套筒冠义齿被广泛应用于临床并逐渐运用于牙周病的修复治疗[1]。笔者几年间选择14例病人经过6～18个月随访观察, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006-2009年门诊患者14例, 其中男9例, 女性5例, 年龄54～70岁, 共制作套筒冠义齿26件, 其中上颌14件、下颌12件, 基牙共156个, 其中Ⅰ度松动牙42个、Ⅱ度松动牙87个、Ⅲ度松度牙10个, 牙槽骨吸收不超过根长2/3。
1.2 方法
1.2.1 修复前准备
(1) 采集病史, 临床检查, 拍根尖片子和曲面断层片; (2) 常规龈上洁治, 龈下刮治; (3) 系统口腔卫生宣教; (4) 根吸收达1/2, 影响共同就位道的基牙, 做根管治疗。
1.2.2 修复设计
所有病例修复前采取分析模型, 根据X光片确定基牙类型, 牙周情况良好牙无松动, 选择固位支持型, 冠聚合度5°～6°, 牙周萎缩<1/2。牙松动度Ⅰ-Ⅱ度, 选择支持型, 冠聚合度6°～8°, 牙周萎缩>1/2。牙松动度≥III度, 选择缓冲型, 冠聚合度≥8°。
1.2.3 义齿制作
基牙制备时应留有套筒冠固位体、牙合面或切缘的空间, 一般高度≥4.0 mm, 高度不足可向龈沟延伸1.0～1.5 mm, 套筒冠义齿制作按张富强法[1]的程序完成。
1.2.4 追踪观察
修复后1个月、6个月、12个月、18个月复查询问患者主观感觉, 检查牙龈状况、牙周袋深度、基牙松动度、牙槽骨的影像学改变, 行龈上洁治和龈下刮治术。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析, 检验水准为0.05, 采用重复计量设计的方差分析方法, 计算各变量之间差异有无统计学意义。
2 结果
2.1 患者的主观感觉和功能改善
全部14例在18个月的随访内满意度为85 %, 85 %以上患者的感觉义齿对说话无影响, 大多数患者认为饮食结构与治疗前相比发生了变化, 咀嚼功能良好。
2.2 牙周情况
14例患者牙周袋深度 (PD) , 治疗后与治疗前相比逐渐变浅 (P<0.05) 。
2.3 牙槽骨与牙周膜情况
X线片显示除3个基牙的牙槽骨高度有所降低外, 其余基牙槽骨高度未见降低, 大部分基牙的牙槽密度有一定程度的增加。
3 讨论
由于套筒冠义齿摘戴方便, 可以彻底清洁牙齿, 可有效防止食物残渣和菌斑的聚集, 有利于建立专业和个人的菌斑控制环境[2]。本文中14例患者每半年进行1次复诊都进行牙周维护, 这样防止了牙周疾病的进一步发展及对基牙的损伤。套筒冠起到了恢复咀嚼功能和保护余留牙的双重功效。
套筒冠义齿对牙周病伴牙列缺损, 特别是重度牙周病经牙周基础治疗后所产生的良好修复, 治疗效果与其牙周夹板作用有关。套筒冠义齿将所有基牙造成一个整体, 使更多的牙周纤维分担牙合力以发挥牙周组织的代偿功能。非轴向力对基牙的损伤, 改善冠根比例。使基牙逐渐稳固, 起到与固定牙固夹板相同的生物力学效应。
本研究有1例患者余留基牙松动加重, 是由于余留牙太少, 牙周条件太差, 牙合力过大而导致。1例患者固位不佳, 反应越戴越松, 义齿易脱落, 原因为余留基牙条件不好, 松动度大, 共同就位道不易寻找, 基牙的聚合度偏大。因此套筒冠虽然是牙周病缺损的一种很好的修复方法, 但也要严格选择适应证, 对松动Ⅱ度以上、余留牙少的患者一定慎重治疗。套筒冠基牙的预备和印模制取要精确, 义齿的制作工艺要优良, 外冠颈缘的金属保护线最好达到0.3 mm, 以防义齿反复摘戴时外冠基牙层及瓷层之间产生应力, 发生崩瓷。本文中有3个外冠颈缘崩瓷。
总之, 套筒冠固位体的使用能让临床医生成功地治疗一些牙周病伴牙周缺损的病例, 而这些病例在过去的传统修复治疗是无法实现的。通过套筒冠的修复治疗各项临床指标均得到改善, 牙槽骨得到稳定及恢复, 具有较好的长期治疗效果。
参考文献
[1]张富强.圆锥型套筒冠义齿[M].上海:科学技术文献出版社, 2002:97.
本文来自 99学术网()，老人护理13825404095转载请保留网址和出处
【套筒冠义齿】相关文章：
单套冠覆盖义齿在牙列缺损修复中的临床应用01-22
直螺纹套筒连接方案07-22
钢筋螺纹套筒连接规范01-02
种植义齿08-01
义齿09-03
岩溶地层中盾构钢套筒辅助接收技术研究09-13
全口义齿05-18
口腔种植义齿07-12
环氧套筒用于环焊缝缺陷修复适用性研究11-16
义齿加工中心05-13