以沈阳市第五人民医院消毒供应中心为例
医院消毒供应中心设计实践——以沈阳市第五人民医院消毒供应中心为例
2023-01-16 18:36
发布于：北京市
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消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，厂房保洁13825404095简称 CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。它的建设与医院感染管理有着密切的联系，直接影响医院的诊疗效率。20 世纪 50年代 CSSD 在美国产生，随着医疗体系的发展，许多发达国家的医院提出较高的消毒标准并大量使用一次性用品。
近年来，我国的 CSSD 建设逐渐规范化，消毒设备趋于完善，但仍然存在盲目建设、布局不合理以及资源浪费等诸多问题。本次建设的 CSSD 位于沈阳市第五人民医院肿瘤防治中心门诊病房综合楼内，设有专用的洁梯和污梯与综合楼洁净手术室直接联系。综合楼总床位数为 800 床，设有净化手术室 15 间、门诊手术室 3 间，ICU 床位数为 20 床，CCU 床位数为 19 床。综合以上因素并结合医院实际情况，本次建设的 CSSD 建筑面积为 663 m²，区域划分明确，流程清晰便捷，不仅满足了医院的使用需求，也使医院消毒供应中心朝着科学性、规范性、合理性及适用性发展。
一、整体布局与分区设计
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整体布局
01
为向患者提供良好的医疗环境，将各科诊室及医技用房设在地上，CSSD 设在综合楼负一层南部转角处的一处独立区域（图 1）。
沈阳市第五人民医院 CSSD 有 4 个入口和 2 个出口（图 2）。4 个入口包括 2 个清洁物品入口、1个污染器械入口以及 1 个人员入口。2 个清洁物品入口包括敷料入口和一次性物品入口，货车通过地下车库将清洁物品送至卸货口，物品被卸下后分别进入 CSSD，人员入口主要供 CSSD 的工作人员使用，这 3 个入口均在北侧；污染器械入口主要用于运送须要清洗的医疗器械，位于 CSSD 平面南侧，须要清洗的医疗器械通过污梯用污车送至此处。2 个出口均为无菌物品出口，位于 CSSD 西侧，1 个出口用于将无菌物品通过洁梯直接送到手术室无菌物品库房，另一个出口用于通过洁车将无菌物品送往医院其他位置。
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分区及流程
02
根据《医院消毒供应中心 第 1 部分 : 管理规范》，将 CSSD 划分为两大区域，分别为辅助区域和工作区域，又将工作区域划分为去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，辅助区域为医护人员生活区，包括：办公、休息、更衣、值班等功能（图 3）。
1. 工作区域
去污区属于污染区，用于对重复使用的诊疗器械进行回收、分类、清洗、消毒，再将诊疗器械通过传递窗或清洗机送至检查包装及灭菌区。
本次设计的 CSSD 的去污区面积为 117 m²，占整个 CSSD 的 17.65%。等待消毒的诊疗器械不可使用污车直接送入去污区，而是通过窗口传递至污物接收台。去污区内设置了清洗分类区、内镜清洗中心、洁具间、制水间以及追溯系统，并通过传递窗、干燥柜以及单舱清洗机将物品传递至检查包装及灭菌区。制水间主要为特殊器械的清洗提供纯水、软水以及酸化水等，其位置尽可能邻近使用设备。
检查包装及灭菌区又称为清洁区。本次设计的CSSD 的检查包装及灭菌区面积为 160 m²，占整个CSSD 的 24.13%。其内部分设检查打包区和机械打包区；同时还设置了敷料库与敷料打包区，主要为临床科室提供纱布和棉片，要与检查打包区联系便捷。打包区须设置封口工作站、追溯系统等装备。灭菌区设低温灭菌区、蒸汽灭菌区，经过灭菌打包的医疗器械通过脉动真空灭菌器传递至无菌物品存放区。
无菌物品存放区又称无菌区，主要用于存放无菌物品。本次设计的 CSSD 的无菌物品存放区面积为 203 m²，占整个 CSSD 的 30.62%。无菌物品存放 区设置了 1 个入口以及 2 个出口。入口为一次性物品入口，进入的一次性物品经过拆包区后到达一次性物品存放区，该存放区单独设置并可与其他无菌物品存放区联系。1 个出口用于往手术室运送无菌物品，从无菌物品存放区到达缓冲间，缓冲间同时是洁梯的前室，直接通过洁梯将物品送到洁净手术室；另一个出口用于往医院其他区域运送无菌物品，物品通过传递窗进入发放大厅并由洁车运送到其他区域。
2. 辅助区域
辅助区是工作人员的生活区，本次案例实践中的辅助区面积为 183 m²，占整个 CSSD 的 27.60%，其中包括卫生间、资料室、办公室和会议室等。辅助区的位置尽可能与工作区中的三个区域具有便捷的联系；如果辅助区不能同时与三个区域联系，应尽可能与其中两个区域联系便捷。在该项目中，辅助区与去污区和检查包装及灭菌区联系，在检查包装及灭菌区与无菌物品存放区之间设置一个缓冲间，进入其中一个区域的人员不可直接进入其他区域，须要经过更衣、消毒后方可进入其他区域。
3. 其他
各区域之间不能直接连通，通过辅助区进入工作区的三个区域时均须要通过缓冲间进入，缓冲间内设洗手盆、自动出水龙头、自动洗手液和烘手器，缓冲间内的两扇门应错位设置且双门互锁。
二、装饰与净化
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装饰装修
01
CSSD 的墙面和顶棚要无裂缝、易于清洗，地面采用易清洗、防滑、防腐蚀的整体地面。在该项目中，整个工作区内的地面采用自流平 +2mm PVC并铺设卷材，墙面采用 50 mm 厚的岩棉医疗净化板，顶棚采用 50 mm 厚的医疗净化板吊顶，吊顶高度为2700 mm。为打造高品质的 CSSD，辅助区的室内装饰除淋浴间和设备机房外均采用与工作区相同的室内装饰材料。
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净化通风
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CSSD 的去污区属于污染区，须要具备微负压，检查包装及灭菌区与无菌物品存放区须要实现微正压。每个区域要独立封闭，从一个区域进入另一个区域时须要通过缓冲间并更衣、消毒。CSSD 的净化设计严格按照《医院消毒供应中心 第 1 部分 : 管理规范》（WS 310.1-2016）的要求执行，物品从污到洁，空气从洁到污。检查包装及灭菌区与无菌物品存放区设净化空调机组 1 台，采用十万级层流净化。不同类型清洗设备上单独设置排风管，便于单独调节。
三、其他设施设计的注意事项
由于不同医疗器械对清洗用水的要求不同，去污区对供水系统的要求较为复杂，因此在去污区须要设置制水间，根据相应的清洗要求生产纯化水、酸化水和软水。蒸汽灭菌采用的蒸汽用水要遵循管理规范中的相关要求，对水质进行处理。
排水系统采用耐高温管材，对于有特殊要求的设备须要在设计阶段与设备厂家沟通；消毒凝结水等应单独收集并设置降温池和降温井；地漏须要采用防返溢地漏，减少有害气体和微生物气溶胶对环境的影响；对于有净化要求的房间，要避免在其上层设置水点，减少因漏水产生的干扰。
CSSD 作为医院无菌物品供应的重要场所，其用电负荷等级为二级，采用两路电源供电确保用电稳定。根据洗消设备的要求，应引进 220V 和 380V电源，电源插座采用防水安全型插座。
CSSD 不同分区对室内温度、湿度的要求存在差异。辅助区的室内温湿度没有特殊要求，工作区的温湿度要求较高。在该项目中：去污区的室内温度控制在低于 21 、相对湿度控制在 30%~60% ；检查包装及灭菌区的室内温度控制在低于 23 、相对湿度控制在小于 60% ；无菌物品存放区的室内温度控制在低于 24 、相对湿度控制在小于 60%。该CSSD 位于负一层，因此新风和排风须要通过风井输送和排放。
四、结束语
CSSD 的建设应集科学性、规范性、合理性及适用性于一体，因此须要从整体布局、分区、装饰与净化等多个方面进行设计，并结合设备与人员管理需求，打造现代化的 CSSD，为医院提供高质量的服务，推动医院的发展。
李尧 邵世琦
中国建筑东北设计研究院有限公司
资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志2023年第1期
END
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