尿道擦洗，选择生理盐水还是碘伏？有什么区别？
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2020-10-14 17:45
话题讨论
近日，笔者在一撕一贴，留置针又现新的并发症！这个案例，转发提醒所有人（点击浏览）一文的文末看到 @笑笑的留言，询问留置导尿管期间进行尿道擦洗是选择生理盐水还是碘伏的问题：
笔者在人民卫生出版社 2018 年 7 月出版的《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》一书中找到了答案。
专家共识推荐：
1.对留置导尿管患者，不需要常规使用消毒剂，只需每天洗澡或使用清水/生理盐水/肥皂水清洗尿道口周围区域和导尿管表面保持局部的清洁卫生。（IA）
2.不推荐常规使用抗菌溶液、乳霜或软膏清洁消毒尿道口、会阴区和导管表面。（IA）
3.清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗（从前先后）之原则，应注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（ⅢA）
也许各家医院目前还没有按照此建议执行。在此，作为护理管理者及临床护理人员有必要了解一下《专家共识》一书的编写背景：
《专家共识》是由中华护理学会医院感染护理专业委员会组织编撰，是医院感染管理、护理管理、危重症专科护理、护理教育和护理研究等多个领域专家智慧的结晶。
编者本着理念先进、环节细化和循证护理的原则，在检索和参照国内外指南、最新文献的基础上，分别阐述中央静脉导管、导尿管、呼吸机三种导管相关感染的定义、流行病学、危险因素及重点环节防控建议。
防控建议以背景、证据和推荐意见的形式详加阐述，并给出相应的证据和推荐级别，对医务人员尤其是临床护理人员有重要的参考作用。
可见，《专家共识》的推荐建议，可以作为各家医院制定护理质量标准的参考依据。
有问必答：生理盐水与碘伏擦洗，有何区别？
接下来来回答 @笑笑的第二个问题。
第 6 版人卫版《基础护理学》关于留置导尿管病人的护理要点中也提到：
保持尿道口清洁是防止泌尿系统逆行感染的措施，女病人用消毒棉球擦拭尿道口及外阴，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天 1-2 次。
众所周知，《基础护理学》是每一位临床护士必修的专业课，也因此，每一位临床护理人员对学校所学的这些知识点可以说是根深蒂固。
据笔者所知，用碘伏消毒尿道口由来已久。
传统的护理观点认为，消毒尿道口可以抑制局部细菌生长，从而降低逆行尿路感染。常用的消毒剂为：0.5% 碘伏、葡萄糖氯已定乙醇等。
但是，也有研究认为，消毒液对皮肤与黏膜有一定的刺激，有时会引起局部皮肤与黏膜红肿，反而会破坏皮肤与黏膜的完整性。
因此，使用各种消毒液每日消毒尿道口，不但不能预防逆行尿路感染，还可能增加逆行尿路感染的危险。
一项系统评价表明， 使用消毒液每日清洁尿道口，与使用非消毒剂擦洗等日常护理相比，并不能更有效地预防导尿管相关尿路感染。
研究指出，尿道口护理预防导尿管相关尿路感染的机制是减少细菌定植，而消毒剂的擦拭却影响了尿道口正常菌群的存在，不利于自身免疫防御的发挥，还导致了菌群失调，更易诱发感染。
而清水护理尿道口无刺激性，不会出现消毒液刺激造成的皮肤过敏、感觉不适，同时增加了患者的舒适度。
美国医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略（2014 年版）中推荐取常规卫生措施，无须用抗菌溶液清洗尿道口区域。
因此，《专家共识》建议：对留置导尿管患者，不需要常规消毒尿道口，保持尿道口清洁即可。
基础护理：导尿消毒，由内到外还是由外到内？
该问题来自于丁香园论坛站友@to**ky 的提问：
@to**ky 的困惑在于：
笔者认为，考试答题时不能有错，错了不得分，但在临床操作时也不能无所谓，步骤错了有可能导致尿路感染。
因此，我们有必要就导尿时尿道口消毒的顺序问题进行说明。
以下关于导尿消毒顺序的答案来自于《基础护理学》第 6 版。
女性病人：
初步消毒：操作者一手持镊子夹取消毒液棉球初步消毒阴阜→大阴唇，另一带手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇→尿道口。
要点说明：初步消毒顺序是由外向内、自上而下。每个棉球限用一次，平镊不可接触肛门区域。
（图片来自于丁香园论坛）
再次消毒：是在铺好治疗巾后。弯盘置于外阴处，一手分开固定小阴唇，一手持镊子夹取消毒液棉球，分别消毒尿道口→两侧小阴唇→尿道口。
（图：女病人导尿）
要点说明：再次消毒顺序是内→外→内，自上而下。每个棉球限用一次，避免已消毒的部位再污染，消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果。
男性病人：
初步消毒：操作者一手持镊子夹取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜→阴茎→阴囊。
另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口由外向后旋转擦拭尿道口→龟头→冠状沟。
要点说明：自阴茎根部向尿道口消毒，每个棉球限用一次，包皮和冠状沟易藏污垢，应仔细擦拭，避免无菌区域污染。
（图：男病人导尿）
再次消毒：弯盘置于外阴处，一手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一只手持镊子夹消毒棉球，再次消毒尿道口→龟头→冠状沟。
（图片由作者提供）
要点说明：由内向外，每个棉球限用一次，避免已消毒的部位再污染。
由此可见，不管是男病人还是女病人导尿，都需要消毒两遍，而消毒顺序也是有所区别。
应知应会：日常清洁方法包括哪些？
接下来我们来看看留置尿管期间会阴部的日常清洁要求。
会阴部护理包括清洁会阴部及其周围皮肤。
清洁原则：清洁时，遵循从会阴部向直肠方向擦洗（从前先后）之原则，应注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但应专盆专用；清洗前先洗净双手。
清洗顺序：
男性从大腿上部、阴茎头部（尿道外口）和体部、阴囊部、肛周。
女性从大腿上部、阴唇、尿道口和阴道口、肛周。
清洗外阴时，水流和手的运动方向都应该从前向后。
提醒：应避免局部日常清洁过度。因为过度清洁会破坏会阴皮肤表面的保护组织，打破局部的酸碱平衡而失去自洁作用，更容易发生感染。
参考文献：1.《基础护理学》第 6 版.2.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》.
来源：护理时间
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